EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (30 MINUTOS)
Esta evaluación será realizara por el profesional de Medicina en su primera consulta en la cual realizara la apertura de la Historia clínica teniendo en cuenta anamnesis y examen físico y las que reflejara las siguientes acciones:
| ANAMNESIS: incluye: | EXAMEN FÍSICO: incluye: |
| · Historia familiar de hipertensión arterial, enfermedades Cardiovasculares, y exposición a tóxicos, enfermedad cerebro vascular, diabetes o enfermedad renal. · Indagar sobre signos y síntomas con hiperglucemia. · Historia de peso corporal (peso usual, actual, máximo y perdida reciente) · El tiempo de evolución de la Asociación hipertensión - Diabetes y las cifras previas de cada una de patologías. · Historia personal cardiovascular, cerebro vascular, renal o diabetes. · Experiencia con fármacos, efectos secundarios y sus causas. · Determinaciones previas de Hemoglobina Glicosilada. · Patrón de alimentos y estado nutricional · Detalles de tratamiento previo, educación sobre alimentación y auto monitoreo, actitudes y creencias acerca de la salud. · Historial de actividad física · Utilización de medicamentos que modifiquen la tensión arterial o que interactúe con ella como los AINES, anticonceptivos orales y vasoconstrictores nasales, etc. · Factores riesgo asociados como tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad, ingesta excesiva de sal o grasas saturadas, sedentarismo y manejo inadecuado del estrés. · Síntomas tales como: cefalea, epistasis, tinitus, palpitaciones, mareo, alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fácil. · Frecuencia y severidad de complicación agudas · Infecciones previas en piel, pies, odontológicas y genitourinarias. · Métodos de planificación que utiliza | · Medición de la presión arterial con la persona acostada, de pie y sentado, en ambos brazos y miembros inferiores. · Medición de talla y peso, IMC. · Perímetro de la cintura · Valoración examen de la cavidad oral · Examen del fondo de ojo. · Examen de cuello para evaluar ingurgitación yugular, soplos carotídeos y el tamaño de la tiroides. · Examen del corazón para determinar megalias, la existencia de galope, soplos, presencia de arritmias e impulso apical. · Examen de abdomen buscando soplos peri umbilical y lumbar, aumento del tamaño renal, dilatación aórtica. · Examen de extremidades buscando presencia de pulsos periféricos o edema. · Examen neurológico completo. · Exploración de piel (xerosis y sitios aplicación insulina · Búsqueda de enfermedades que puedan causar diabetes secundaria (hemocromatosis, pancreática). |
Los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen físico pueden ser suficientes para realizar el diagnóstico definitivo, sin embargo se realizara la solicitud de paraclinicos en la consulta médica inicial, los cuales serán revisados en la consulta de control por Medicina General.
CONTROL POR PROFESIONAL DE MEDICINA Y ENFERMERIA (DURACION DE 20 MINUTOS)
Para este proceso el profesional de medicina y/o Enfermería, según sea el caso; realizara el seguimiento al adulto con asociación Hipertensión Arterial – Diabetes mediante evaluación del estilo de vida que puedan afectar el pronostico y guiar el tratamiento, realizara examen físico completo por sistemas con el fin de evaluar la presencia o ausencia de lesión de órgano blanco y enfermedad cardiovascular asociada, toma de medidas antropométricas incluyendo la determinación del Índice de Masa Corporal, toma de signos vitales, con mayor énfasis en la Toma de la Tensión Arterial, exploración de pies, examen de abdomen (hepatomegalias) el profesional brindara las recomendaciones en factores de riesgo asociados a la Hipertensión - Diabetes, signos y síntomas, estilos de vida saludables, seguimiento a las recomendaciones dadas por el médico en las consultas anteriores, Dar información, orientación sobre los siguientes aspectos: mantenimiento de la salud, Detección de riesgos en las áreas de sexualidad, violencia, depresión y suicidio, trastornos de la alimentación., adicciones y actividad física. Se deben mantener mecanismos para que participe activamente en la planeación, ejecución y evaluación de las actividades destinadas a promover y mantener su salud. De acuerdo a factores de riesgo identificados.
Este control será realizado de forma mensual alternando profesional de medicina y enfermería teniendo en cuenta que los controles de enfermería se realice la actividad grupal.
CONSULTA CON PROFESIONAL ESPECIALIZADO EN MEDICINA INTERNA:
Se deberá realizar una vez al año a fin de garantizar al usuario una valoración integral e identificación oportuna de daño o lesión de órgano blanco.
VALORACION NUTRICIONAL (NUTRICIONISTA DIETISTA 20 minutos)
Actividad que será realizada por profesional en Nutrición y Dietista, atención individualizada y la que incluye la evaluación del estado nutricional en el que se detectara deficiencias nutricionales existentes, se identificara factores de riesgo para enfermedades crónicas e indagara en los hábitos alimentarios individuales y familiares, tratamiento individualizado de la Asociación Hipertensión – Diabetes y realización permanente de actividades educativas frente a las patologías.
EDUCACIÓN GRUPAL CRÓNICO (TALLER) (equipo interdisciplinario)
Seis sesiones de trabajo con la población Diagnosticada en el Municipio, se realizaran dos sesiones cada dos meses distribuidas de la siguiente forma 1 sesión de 1 hora educativa y 1 sesión de 1 hora para actividad físico-recreativa, la cual será realizadas por un grupo interdisciplinario (nutricionista, psicólogo, terapista físico, Enfermero, Medico y cuyo objetivo primordial será el desarrollar habilidades y destrezas en alimentación, apoyo a adherencia a tratamiento y fomento de estilos de vida saludables, así como la concientización en la prevención de ITS, Cáncer de cuello Uterino Regulación de la fecundidad, enseñanza de autoexamen de senos o testículos para detección precoz de cáncer, prevención de la violencia intrafamiliar y el abuso sexual que implican el ejercicio del derecho a la intimidad y a la confidencialidad por parte de las personas y el respeto y garantía de los mismos por parte de los consultores y requieren de un abordaje y uso de metodologías adecuadas que garanticen el desarrollo autónomo y satisfactorio de su sexualidad.
VALORACION PSICOLOGICA (profesional de Psicología con una duración de 20 minutos)
El estado social y psicológico puede impactar la adherencia al tratamiento, en el mismo los conflictos o el apoyo familiar influyen, por lo tanto esta valoración se realizara de forma prioritaria dentro del paquete de atención, dentro de esta valoración se incluye la evaluación de las actitudes frente a la enfermedad, expectativas del tratamiento medico y resultados, alteración del estilo de vida, fuente de financiación e historia psiquiátrica, además se investigará problemas de depresión, desordenes alimentarios, alteración cognitiva que son necesario para la medición de la adherencia al tratamiento.
TAMIZAJE AGUDEZA VISUAL ADULTO CON ASOCIACION HIPERTENSION – DIABETES MELLITUS
La detección temprana de las alteraciones del sistema visual y de la patología ocular Permiten mantener la salud visual y ocular, prevenir enfermedades oculares, reducir la ceguera prevenible o curable y manejar oportunamente las alteraciones visuales.
En la población mayor, deberá realizarse detección temprana de las Alteraciones de la agudeza visual, baja visión, visión subnormal y ceguera, a Través de la toma de la agudeza visual.
La limitación visual es la alteración que trae como consecuencia dificultades en el Desarrollo de actividades que requieran el uso de la visión. La OMS clasifica los grados de discapacidad visual dependiendo de la agudeza visual, de la siguiente manera:
Para esta población se realizara el tamizaje visual anual por profesional entrenado y capacitado teniendo en cuenta los parámetros que a continuación se relaciona:
Este procedimiento es realizado con la población, teniendo en cuenta las siguientes actividades:
EXAMEN DE VISIÓN LEJANA
Las características técnicas de esta actividad son las establecidas en la Resolución 412 del 2000.
Contar con la Tabla de Snellen apropiada para la edad (signos alfabéticos o direccionales).
Realizar el examen en un espacio con iluminación suficiente, similar a la luz del día.
Contar con un área de examen en donde sea posible establecer una distancia de 6 metros entre la persona y la Tabla de Snellen, o realizar la equivalencia del fraccionario de la tabla de Snellen a la distancia a la que se esté trabajando, sin que esta distancia sea nunca menor a tres metros.
Realizar evaluación individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo.
Registrar el resultado del examen en forma numérica de fraccionarios, expresada en pies.
Cuando el resultado de este examen sea inferior a 20 / 40 con la Tabla de Snellen, se puede tomar nuevamente la agudeza visual haciendo que el paciente mire a través de un agujero estenopéico, si hay mejoría de la agudeza visual deberá realizar examen de optometría complementario, si no hay mejoría se debe remitir el paciente a una valoración oftalmológica.
Si después de la corrección optométrica, la agudeza visual sigue siendo inferior a 20/40, se debe remitir el paciente al oftalmólogo.
EXAMEN DE VISIÓN CERCANA
Las características técnicas de esta actividad son:
Contar con una Cartilla de Visión Próxima para alfabetas y analfabetas.
Ubicar a la persona en relación con la Cartilla de Visión Próxima a una distancia de 33 a 40 cm.
Contar con iluminación adecuada.
Realizar evaluación individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo.
Registrar el resultado del examen en escala métrica (0.50 M equivalente a 20/20).
Cuando el resultado de este examen sea inferior a 0.50 M a una distancia mayor a 40 cm, se deberá realizar examen de optometría complementario para visión próxima. Si después de la corrección optométrica adecuada, la agudeza visual no mejora, se debe remitir el paciente al oftalmólogo.
Adicionalmente a la toma de agudeza visual de debe realizar según sea más conveniente un examen del reflejo corneal (Hirschberg) o un cover test, de la forma explicada en las definiciones más arriba anotadas, y si se presenta alguna anomalía el paciente debe ser remitido al oftalmólogo.
De acuerdo con los resultados de la toma de la agudeza visual, se informa a la persona acerca de los resultados, se da información y educación sobre los factores de riesgo, y se orienta hacia el nuevo control, con el fin de mantener la adhesión y continuidad en los controles para futuras tomas de agudeza visual.
“Este examen deberá se realizado por el optómetra u oftalmólogo; en el evento de no contar con este recurso podrá ser realizado por el médico general o personal debidamente entrenado”
VALORACION DE OPTOMETRÍA ANUAL
Actividad que será realizara por optómetra certificado, de forma periódica en los adultos mayores de 40 años; es importante para detectar tempranamente y tratar alteraciones visuales propias de este grupo de edad como la presbicia, además es una oportunidad para detectar tempranamente patologías visuales y remitir oportunamente a los pacientes al oftalmólogo” esta consulta se registrara en la historia clínica y deberá incluir:
Anamnesis: Se deben explorar los síntomas de pérdida de agudeza visual y antecedentes patológicos relacionados con deterioro de órgano blanco (diabetes, hipertensión, entre otras)
Valoración de párpados, órbita y anexos: describir los hallazgos patológicos encontrados en piel, bordes palpebrales, pestañas, cejas y vía lacrimal
Valoración de Motilidad Palpebral y ocular: describir los hallazgos patológicos encontrados
Valoración de Conjuntivas: describir los hallazgos patológicos encontrados
Valoración de Córnea y segmento anterior: describir los hallazgos patológicos encontrados en córnea, cámara anterior, Iris y cristalino.
Valoración de Reactividad pupilar: describir los hallazgos patológicos encontrados bajo estímulos de luz y acomodación unilateral y bilateral
Medición de presión ocular: anotar el dato numérico en milímetros de mercurio y el tipo de instrumento utilizado (Aplanación de Goldmann, Indentación de Schiotz u otro)
Valoración del Fondo de Ojo: describir los hallazgos patológicos encontrados en vítreo y retina (Polo posterior, ecuador y periferia)
Queratometría
Refracciones estáticas y dinámicas o ambas según sea el caso.
Valoración de la visión cromática y visión estereoscópica.
EXAMEN DE FONDO DE OJO
En general está indicado realizar un examen de fondo de ojo en los pacientes que tienen antecedentes de Hipertensión arterial, Diabetes mellitus, cefalea, antecedentes de traumatismo ocular, traumatismo encéfalo craneano, o presentan una disminución de la agudeza visual. Todas estas situaciones justifican la realización de un examen de fondo de ojo, con el objeto de encontrar alteraciones ya sea a nivel de retina, de los vasos sanguíneos, arteriolas y vénulas del fondo de ojo o bien de la papila óptica que es el comienzo del nervio óptico.
Este examen es extraordinariamente importante tiene como objetivo primordial evaluar que daño orgánico presenta el paciente portador de hipertensión arterial y Diabetes. Los cambios que produce en el fondo del ojo puede afectar los vasos sanguíneos, luego la retina, en ese mismo orden
Los primeros cambios ocurren a nivel de los vasos del fondo del ojo (arteríolas), en el cual por efecto de hipertensión arterial se produce arterioloesclerosis que es un engrosamiento de la pared arteriolar. va produciendo sucesivamente cambios, el primero es el aumento del brillo arteriolar. El segundo es alteración en el cruce arteriovenoso, la arteriola por mayor rigidez va comprimiendo el calibre de la vena. El tercer cambio es la arteriola en hilo de cobre, que se produce por un mayor grosor de la pared arteriolar permite ver solo parcialmente la columna roja sanguínea que hay en su interior, por lo cual esta columna se ve de color rojizo. Finalmente tenemos la arteriola en hilo de plata, en la cual el grosor de la arteriola es tan grande que no permite ver la columna sanguínea que hay en su interior o bien ha ocluido completamente el lumen indicando un grado máximo de cambio por arterioloesclerosis en el paciente.
En resumen, el objetivo del examen de fondo de ojo es establecer que grado de arterioloesclerosis existe en el paciente. Eventualmente estos cambios que se observan en el fondo de ojo, tratándose de una patología sistémica pueden estar ocurriendo en el resto del árbol vascular indicando el estado de daño de los vasos y del parénquima de otros órganos. http://escuela.med.puc.cl/publ/Oftalmologia/temas/fondo.html
VALORACION OFTALMOLOGIA
Para la población que presenta asociación Hipertensión – Diabetes se hace necesario instruirlos sobre la posible aparición de la Retinopatía Diabética como parte de su enfermedad para lo cual un control anual es lo mas recomendable si se diagnostica la retinopatía se hace necesario que el examen de fondo de ojo se realice con mayor frecuencia, en caso de presentarse alteración de la visión el funcionario deberá remitir de forma inmediata al usuario para la valoración por oftalmología sin esperar que se cumpla el año , el oftalmólogo realizara la medición de la presión del ojo, analizara el campo visual, y la viabilidad de las fibras nerviosas y evaluación de la retina.
EXAMEN CLINICO PRIMERA VEZ ODONTOLOGICA ANUAL (20 minutos)
Actividad realizada por Odontólogo, dentro de este proceso se realizara el examen clínico, odontograma, valoración de factores de riesgo, orientación en actividades de protección especifica y su frecuencia, toma de decisiones eficaces y prioritarias y evaluación de la condición del riesgo y referencia a tratamiento operatorio odontológico en caso necesario, en este caso se remitirá inmediatamente a el AB DE SALUD ORAL.
CONTROL Y REMOCIÓN DE PLACA BACTERIANA, INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL AL ADULTO MAYOR CON ASOCIACION HIPERTENSION - DIABETES MELLITUS (20 Minutos)
La actividad se efectuara de forma anual, con el fin de conservar un bajo nivel de placa bacteriana en la cavidad oral, realizara identificación, demostración de técnicas de higiene oral, proceder a la eliminación de la placa bacteriana en la superficie dentales y de los tejidos blandos, será desarrolladas por el odontólogo y/o Higienista Oral si cuenta con el recurso la Institución, El objetivo de la actividad clínica es establecer la presencia de placa bacteriana y removerla, verificar y reforzar la realización de las técnicas adecuadas de cepillado y verificar que el paciente cuente con los insumos necesarios para esta actividad.
TERAPIA DE MANTENIMIENTO, SESIÓN: DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL 2 CUADRANTES CADA UNA Y PROFILAXIS
Se realizará en cada sesión detartraje supragingival de dos cuadrantes por cada una de ellas. Hará profilaxis. Cada sesión de 30 minutos. Una vez al año para adulto con hipertensión.
Este procedimiento clínico realizado en la corona y superficies radiculares de los dientes tiene por objeto remover mecánicamente placa, cálculos y pigmentaciones para evitar los daños en los tejidos de soporte y así lograr salud peridontal.
TRATAMIENTO PARA ADULTO CON ASOCIACION HIPERTENSION – DIABETES
Una vez establecido el diagnóstico definitivo de Asociación Patologías hipertensión arterial – Diabetes, el tratamiento de elección puede ser no farmacológico o farmacológico de acuerdo al estado de la hipertensión y los factores de riesgo asociados.
Cuando se va iniciar tratamiento la persona debe ser informada ampliamente sobre la hipertensión arterial y la Diabetes por el manejo de cifras, los factores de riesgo identificados, acciones protectoras, el tratamiento, los efectos secundarios y las posibles complicaciones.
Es importante en el tratamiento de la asociación hipertensión arterial – Diabetes Mellitus disponer de un equipo de salud interdisciplinario (médico, personal de enfermería, nutricionista, psicólogos, etc.), capacitados y comprometidos en la educación, detección temprana y atención oportuna de la hipertensión arterial.
Es frecuente el hallazgo de diabetes en el momento de diagnóstico de hipertensión y a la inversa también es usual el diagnóstico de hipertensión arterial en el momento de diagnosticarse la diabetes.
El tratamiento de la hipertensión arterial en estados 1, 2 y 3 esta determinado por el grado de presión arterial, la presencia o ausencia de lesión de órgano blanco y la presencia o ausencia de factores de riesgo.
Cuando no se logra la modificación de la presión arterial deseada mediante modificación de estilo de vida, debe iniciarse terapia farmacológica.
Tratamiento no farmacológico
El tratamiento no farmacológico esta orientado a dar educación en estilos de vida y comportamientos saludables e intervenir los factores de riesgo causantes de la hipertensión arterial.
INTERVENCION DE LOS FACTORES DE RIESGO
| METAS EN INTERVENCIONDEL RIESGO | RECOMENDACIONES |
| Abstenerse de fumar | Abandono del tabaquismo |
| Manejo del estrés | Manejo del estrés. |
| Reducción de peso | Mantener un peso deseable (IMC <> c/c en hombres <> |
| Moderación del consumo de alcohol | En lo posible debe suspenderse la ingesta de alcohol. Ingesta limite diaria de no más de 30 ml de etanol (720 ml de cerveza, 300 ml de vino, 60 ml de Whisky). En la mujer debe limitarse a 15 ml de etanol por día. |
| Actividad física | La actividad física aeróbica, se recomienda en general sesiones de 30 a 45 minutos de marcha rápida por lo menos 3 o 4 veces en la semana. |
| Moderación de la ingesta de sodio | se recomienda un consumo diario máximo de aproximadamente 6 gr. de sal (2.4 gr. de sodio al día). |
| Ingesta de potasio | Aumentando en un 30% el consumo de potasio. Se considera como adecuada una ingesta aproximadamente 90 mmol / día contenidos en frutas frescas y vegetales. |
| Reducir la ingesta de grasa | Dieta con consumo de grasa <30%,> |
| Manejo de lípidos | Colesterol toral <240mg/dl,> Colesterol total <200mg/dl,> HDL>35mg/dl, triglicéridos<200mg/dl. |
IMC=Indicé de masa corporal c/c=Indicé cintura-cadera
Fuente: Fundación Interamericana del Corazón, Prevención Primaria de las Enfermedades Cardiovasculares: Una propuesta para América Latina. 1998.
Es importante tener en cuenta que el tratamiento no farmacológico se realiza con el fin de:
1- Obtener la normalidad permanente de la presión arterial
2- Mantener normoglucemia
3- Evitar o retardar las complicaciones de la Diabetes
4- Evitar o retardar las complicaciones cardiovasculares
5- Permitir una vida plena.
| DIETA | EJERCICIO |
| La dieta en lo posible debe ser baja en sal o sodio, alta en potasio y baja en calorías. · Hipocalórica: en caso de obesidad. · Dieta baja en sal: restricción a 6 gr. de sal o 2.4 gr. de sodio día, no agregar sal en la mesa, usar otras especias, hiervas y vinagres, evitar los alimentos procesados: carnes procesadas, perros calientes, quesos, pepinillos, sopas, verduras enlatadas, pescado enlatado, jugos de verduras, nueces, salsas, aderezos. Acostumbrarse a leer en la etiqueta para ver los ingredientes de los alimentos. · Consumo de potasio y calcio: los alimentos con alto contenido de potasio incluyen verduras y frutas frescas. · Reducir el consumo de grasas saturadas (carnes con grasas, manteca), remplace por grasas poli-insaturadas y monosaturadas que incluyen: aceites vegetales de maíz, girasol, ajonjolí, aceite de oliva, maní, soya. Incluya en la dieta: carne magra, quesos y derivados de la leche bajos en grasa. · Alcohol: restringir consumo | Un programa de ejercicio requiere de una valoración inicial, y este debe ser individualizado. El mejor ejercicio es el aeróbico, en el se incluyen caminar, trotar, nadar, bailar, montar bicicleta y esquiar. Se puede iniciar con caminata 20 a 30 minutos diarios, 3 o 4 veces por semana. Otra forma de realizar ejercicio es ir caminando a comprar los elementos que necesite, en vez de utilizar el auto. Subir y bajar escaleras Caminar durante el descanso. Bajarse del bus una o dos cuadras antes del destino y caminar. |
Tratamiento farmacológico
El objetivo del tratamiento farmacológico no debe limitarse solo al control de las cifras de Presión arterial, y cifras de glucosa sino que debe enfocarse a lograr adecuada protección de órgano blanco y Control de los factores de riesgo cardiovascular.
La Diabetes Mellitus y la Hipertensión Arterial son factores de riesgo concausales y, como tales, deben ser encarados con igual cuidado desde el punto de vista terapéutico.
El tratamiento correcto de la Diabetes contribuirá de manera significativa en la prevención de las complicaciones comunes a ambas enfermedades.
Gran parte de los diabéticos de tipo 2 hipertensos presenta obesidad que, como se sabe está vinculada con la insulina resistencia y ésta, con la hipertensión arterial.
El tratamiento de la obesidad con el consiguiente descenso de peso contribuirá entonces a disminuir las cifras tensionales anormalmente elevadas.
En el mismo sentido, el tratamiento de la Diabetes con derivados biguanídicos del tipo de la Metformina, una de cuyas acciones es la de disminuir la insulina resistencia, contribuirá a actuar sobre el factor hipertensivo, otros aspectos a tener en cuenta son:
La elección del tratamiento farmacológico debe ser individualizado y escalonado.
Se deberá tener en cuenta que los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus, que se encuentren incluidos en el POS-S mediante los Acuerdos 228 y 282 y que no son de uso exclusivo del especialista y que por lo tanto ya venían siendo cubiertos cuando eran formulados en el I nivel de atención. (Acuerdo 395 de 2008).
En la terapia individualizada se cuenta con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA, bloqueadores de los canales de calcio.
El medicamento debe tener buen perfil hemodinámica, baja incidencia de efectos colaterales, proteger órgano blanco.
Es preferible usar un solo medicamento – monoterapia – y una sola dosis – monodosis esto da comodidad y permite mayor adherencia al tratamiento y menor costo.
Se debe Iniciar con bajas dosis de medicamento, validado y sustentado mediante investigación de moléculas, con reconocida eficacia, tolerabilidad y la dosis se modifica según la respuesta. La dosis debe ser la menor efectiva, pero teniendo cuidado de no prescribir nunca una dosis subóptima.
En caso de no obtener control adecuado con dosis máxima se debe considerar un segundo fármaco de grupo diferente, que preferiblemente podría ser un diurético.
Si la persona no tolera la elección se puede cambiar por medicamento de grupo farmacológico diferente.
Si no se controla con la anterior recomendación se debe enviar al médico internista y este lo remitirá al especialista (cardiólogo, nefrólogo, neurólogo, oftalmólogo) según el compromiso de la lesión de órgano blanco.
La persona que ha iniciado Farmacoterapia deben tener controles individualizados con médico general entrenado hasta lograr adherencia al tratamiento y una vez se estabilice puede iniciar controles de enfermería cada dos meses. Posterior al control medico se cita para nuevos controles médicos o de enfermería según la situación individual.
NOTA: Si a criterio médico el usuario requiere ASA por 100mgs, puede ser adicionada al paquete y a cada una de las ABS.
Otras medidas de Prevención
Inmunizaciones: Debe aplicarse 1 dosis anual de vacuna contra la influenza a los pacientes hipertensos mayores de 65 años. La facturación se realizará por evento.
Por su parte la hipertensión arterial en Diabetes Tipo II se relaciona en mayor medida con el síndrome de insulina resistencia (hipertensión arterial, intolerancia a hidratos de carbono, obesidad visceral, HDL-C bajo, e hipertriglicéridemia), presentando un elevado riesgo aterogénico.
PAQUETE DE ATENCION EN PLANIFICACION FAMILIAR DIRIGIDA A HOMBRE Y MUJERES DEL DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA
INTRODUCCIÓN:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el proceso de mejorar el acceso a la planificación familiar con calidad ha venido desde 1996 revisando los criterios de elegibilidad para el uso de métodos anticonceptivos.
Para la norma de Planificación Familiar contemplada en la Resolución 412 de 2000 se tuvo en cuenta la segunda edición de los Criterios Médicos de Elegibilidad.
Colombia ha sido considerado uno de los países más exitosos en lograr un descenso rápido de la fecundidad debido entre otras causas al aumento de la escolaridad y la aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad, sin embargo aún existe una gran demanda insatisfecha especialmente en las áreas rurales y en las urbanas menos favorecida.
JUSTIFICACIÓN
En el año 2003 el Ministerio de la Protección Social lanza la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva en la cual se hacen explicitas las estrategias y acciones que se deben implementar en cuanto a planificación familiar, las cuales tienen como propósito proporcionar el acceso de toda la población a diversos métodos de planificación que sean: seguros, asequibles, aceptables y confiables para la planificación familiar mediante la consejería de calidad, el suministro oportuno del método elegido y la garantía de seguimiento a la utilización del mismo mediante los controles necesarios para la óptima utilización y adaptación a cada usuario/a. De igual forma menciona que se deben desarrollar competencias para decidir el número de hijos/as que se quieran tener y el espaciamiento entre ellos, como decisión consensuada que compete a ambos miembros de la pareja. Igualmente, debe enfatizarse que la utilización o no de métodos de planificación familiar es una decisión que se mueve en el ámbito de la autonomía individual, la responsabilidad personal dentro de un contexto del proyecto de vida que cada cual escoge para sí.
Cundinamarca como primer Departamento del país, no podría ser ajeno a estas políticas y da inicio a un arduo trabajo, donde observamos una tasa de fecundidad para el año 2003 de 39.82 x 1000 RN vivos, la mortalidad materna en el Departamento es de 56.99x 100.000 RN vivos y la mortalidad peri natal asciende
a 46.34 x1000 RN vivos. A esto se suma que lo embarazos en adolescentes (10-17 años) ascienden a 2904, es decir el 10.34% del total de las embarazadas. Lo que nos evidencia claramente que la planificación familiar es una herramienta fundamental en la reducción de las tasas de mortalidad materna, perinatal y de la tasa de fecundidad.
Los embarazos adolescentes en Colombia según ENDS 2.005 se evidencian 90 nacimientos por 1.000 mujeres en el área Urbana y 128 nacimientos en el área rural y de cada 5 mujeres entre 15-19 años ha estado alguna vez embarazada teniendo en cuenta que muchos de estos embarazos terminan en abortos practicados por persona empíricas y en condiciones sanitarias inadecuadas, poniendo en peligro la vida de la joven. La tasa global de fecundación en el 2.000 :2.6 y en el 2.005 : 2.4 (nacimientos por cada mujer), la tasa general de fecundidad en el 2.000: 91 y en el 2.005: 83 (nacimientos sobre No. De mujeres entre 15-49 años por cada 1.000 mujeres ) y la tasa bruta de natalidad en el 2.000: 22.7 y en el 2.005: 20.4 (nacimientos por cada 1.000 mujeres), se observa que a diferencia del 2.000 se ha logrado disminuir y que con un mayor esfuerzo se puede disminuir mas, ya que esta es la planificación familiar es de vigilancia en salud publica por las consecuencias que se pueden reflejar en el Departamento de Cundinamarca.
El Ministerio de la Protección Social publicó en mayo de 2007 la Guía de Planificación Familiar para Mujeres y Hombres con recomendaciones basadas en la evidencia, para complementar y actualizar la norma técnica adoptada mediante la Resolución 412 del 2000. Que con base en el "Estudio sobre el ajuste y costeo de la oferta anticonceptiva en el Plan Obligatorio de Salud" incluye en el POS los Medicamentos Anticonceptivos Temporales Hormonales y la vasectomía, desde el punto de vista médico y económico que contribuye al desarrollo de la política nacional de salud sexual y reproductiva.
Dentro de los objetivos del milenio, la política de salud sexual y reproductiva, el decreto 3039 que adopta el Plan Nacional de Salud Publica y el plan de desarrollo se encuentra como estrategia, objetivo y meta la promoción del uso de métodos anticonceptivos modernos, mediante la inducción de la demanda, la eliminación de barreras de acceso y el seguimiento de su uso por parte de los servicios de salud, de acuerdo con las características y necesidades de la población en edad fértil.
Esta normatividad encaminada a la reducción del embarazo en adolescentes, la reducción de la tasa de mortalidad materna evitable y el aumento de la cobertura para disminuir la demanda insatisfecha en planificación familiar, tomando como base los derechos humanos y dentro de ellos los derechos sexuales y reproductivos, entendidos como los principios de la opción libre e informada en todos los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción, el respeto a la integridad y el derecho a no sufrir ningún tipo de discriminación ni de coerción. En este contexto se busca brindar servicios con calidad y accesibilidad ofreciendo servicios integrales de SSR.
En el modelo de atención en salud del departamento de Cundinamarca en el componente de prestación de servicios se encuentra como estrategia en cada una de las prioridades y sus componentes los “Paquetes de atención básica en salud (Ab’s)”, los cuales son un conjunto de actividades de promoción de la salud, protección frente a riesgos, detección oportuna, y tratamiento, encaminadas a garantizar la prestación integral de los servicios de salud, con calidad y oportunidad; y esta a su vez está integrada por un determinado grupo acciones simultaneas denominadas Atenciones Básica.
DEFINICION
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones integrales dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil, dentro de los cuales se encuentra la información, educación, consejería en anticoncepción que incluyendo suministro del método para que las personas o parejas ejerzan el derecho de decidir libre y responsablemente, si quieren o no tener hijos, así como su número y espaciamiento entre ellos.
OBJETIVO GENERAL
Reducir las tasas de fecundidad y natalidad en el Departamento dentro de la población en edad fértil, así como disminuir la Tasa de mortalidad materna y perinatal, los embarazos no deseados y los abortos, la prevención de ITS, VIH/SIDA, mediante la implementación de un modelo de atención integral en planificación familiar respetando los derechos sexuales y reproductivos y los derechos humanos a través de la educación, consejería y suministro de métodos de planificación familiar, seguimiento y control, tomando al paciente de una manera integral.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Lograr las metas establecidas en el plan territorial de salud contenido en el plan de desarrollo departamental.
Ofrecer a hombres y mujeres en condición de no aseguramiento, la educación, información necesaria para el conocimiento de los métodos de anticoncepción modernos y la doble protección.
Permitir la adquisición favoreciendo la accesibilidad de los diversos métodos anticonceptivos, seguros , aceptables y confiables
Iincrementar el uso correcto de métodos anticonceptivos modernos en hombres y mujeres en edad fértil pobre no asegurada.
Ofrecer una consejeria con calidad, el suministro oportuno del método elegido y el seguimiento de la utilización del método elegido con libre elección.
Permitir el seguimiento y control de hombres y mujeres que están planificando, en el uso correcto del método o cambio de este.
Brindar orientación oportuna a hombres, mujeres y parejas sobre sus derechos sexuales y reproductivos y en consecuencia brindándoles una opción para mejorar su calidad de vida sexual y reproductiva a nivel individual y familiar.
POBLACIÓN OBJETO
Los beneficiarios de esta Norma son todos los hombres, mujeres y parejas en edad fértil que no estén afiliados al régimen subsidiado y contributivo y/o que se encuentren en condición de desplazamiento.
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN
Las Instituciones que realicen la atención de planificación familiar deberán contar con profesionales competentes, basados en la educación, formación, habilidades y experiencias apropiadas para garantizar integralidad en el servicio, y el cual deberá ser prestado de forma humanizada y con calidad, en la que se le garantice al Usuario(a) una adecuada información, educación, consejería y oferta anticonceptiva a libre elección informada así como las indicaciones para su respectivo seguimiento.
Es importante que dentro de las instituciones de salud que prestan el servicio de planificación familiar se garantice la atención en salud de forma individual y colectiva de manera accesible y equitativa a los usuarios y usuarias a fin de lograr adherencia y satisfacción en el programa.
En cuanto a la infraestructura requerida para la prestación del servicio como asesorias y realización de procedimientos tales como la inserción DIU e implante subdermico deberán cumplir con las condiciones establecidas por habilitación incluyendo en esta los instrumentos y equipos necesarios para el servicio tales como la Historia Clínica, consentimiento informado, criterios médicos de elegibilidad de la OMS, protocolos de atención, kit de inserción y remoción de Dispositivo Intrauterino e Implante subdermico, kit para toma de citología, equipo de signos vitales y camilla ginecológica.
La Institución deberá garantizar la disponibilidad permante de todos los métodos anticonceptivos (hormonales orales, hormonales inyectables, Dispositivo Intrauterino, Implante Subdermico, condones y la anticoncepción de emergencia), a fin de satisfacer la oportunidad de la demanda.
Es importante que las instituciones que prestan servicios de anticoncepción cumplan con las siguientes características:
Accesibilidad: posibilidad del usuario (a) de utilizar los servicios de salud Sexual y Reproductiva.
Oportunidad: posibilidad del Usuarios (a) de recibir la atención anticonceptiva en el momento que lo requiera.
Seguridad: conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías que propendan a minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención anticonceptiva.
Pertinencia: grado en el cual la elección anticonceptiva representa mayor beneficio que efectos secundarios para el usuario (a).
Continuidad: aplicación de forma lógica y acorde a las etapas del proceso de atención en planificación familiar.
CONSULTA DE PLANIFICACION FAMILIAR DE PRIMERA VEZ (MEDICO Y/O ENFERMERA) (Duración de 40 minutos e incluye la Asesoria)
Esta consulta debe ser realizada, de acuerdo al método seleccionado, por profesional de medicina y/o Enfermería debidamente entrenado en planificación familiar y en el manejo de los hombres y mujeres en edad fértil, asertivos y con capacidad de escucha para poder brindar una óptima consejería y adecuada consulta, a fin de ver al paciente de forma integral.
Es importante que dentro de esta primera consulta se incluya la asesoria anticonceptiva la cual permitirá orientar e informar en Salud Sexual y Reproductiva y anticoncepción, se deben planificar con un enfoque de género, equidad y calidad en la atención garantizando oferta continua al usuario (a), sin importar el ciclo vital en el que se encuentre.
El profesional que realice la asesoria en anticoncepción debe informar al usuario (a) sobre las características que debe tener una pareja, un hombre o una mujer para que el método que seleccione le brinde alta seguridad anticonceptiva; se identificara cual es la intencionalidad del usuario (a), posteriormente se orientara sobre los métodos anticonceptivos existentes teniendo en cuenta el perfil de la usuaria, estos deberán ser presentados de forma ordenada, explicando las diferencias e indicaciones, utilización, seguridad anticonceptiva, perfil de la usuaria, ventajas y desventajas y miedos, efectos adversos, signos y síntomas para consultar, retorno de la fertilidad, protección ITS, retroalimentación y selección del método, cabe resaltar que para la formular o recomendar el método elegido se deberá tener en cuenta los criterios médicos de elegibilidad de la OMS, si la elección fue método temporal deberán ser suministrados inmediatamente, en caso de no contar con ellos se deberá realizar remisión del usuario y explicar como y donde puede obtener el método de planificación seleccionado, en caso de métodos definitivos se deberá remitir y orientar al usuario (a) respecto a los tramites administrativos que se requieren para la intervención.
En el caso de los procedimientos como la inserción de DIU o de implante subdermico, debe hacerlo un profesional de medicina o enfermería. Con capacitación y experiencia acumulada de 2 años en el transcurso de los últimos 4 años.
PERFIL DEL PROFESIONAL:
Profesional de medicina o enfermería capacitado en planificación familiar con conocimientos técnicos sobre anticoncepción y desempeñar su trabajo teniendo en cuenta los principios éticos para promover y respetar los derechos de salud sexual y reproductiva y humanos.
Tener habilidades en comunicación interpersonal tales como la forma de hablar, el tono de voz y la actitud considerada y atenta, puesto que de esta manera genera una relación cómoda y de confianza entre el usuario y el profesional, para facilitar la expresión de sus sentimientos, pensamientos, creencias e inquietudes frente a la anticoncepción, así como cu vida personal, psicológica, social, cultura individual y en pareja.
Capacidad de escucha atenta y observar el lenguaje no verbal (corporal) que expresan las actitudes de los usuarios, donde se pueden leer las emociones ocultas que las inquietan e invitar a expresarlas con empatía sin que el usuario se sienta presionado.
Aceptación y respeto por las creencias, culturas y religiones de los usuarios evitando actitudes de desaprobación o motivos de risa con alguna de las preguntas ya que esto bloquea la comunicación. No poseer perjuicios para así comprender y dar orientación objetiva y adecuada, en especial con los adolescentes.
Hacer preguntas asertivas facilita al usuario ordenar sus pensamientos y permite al profesional de la salud indagar la captación del usuario de la educación sobre los métodos de planificación familiar, para favorecer la libre elección del método según sus condiciones y más acorde a las necesidades y buen uso del método.
Durante la consulta el profesional deberá realizar:
- Anamnesis y examen físico haciendo énfasis en salud sexual y reproductiva, condiciones de salud y uso de medicamentos, condiciones sociales, creencias culturales, psicológicas, socioeconómicas y geográficas, revisión por sistemas. Examen físico y del aparato reproductivo (Exploración de los genitales,(testículos), toma T.A, importante examen de mama en especial cuando se planifica con Anticonceptivo hormonal por aligerar el proceso de desarrollo del CA de mama y se solicitara paraclinicos.
En cuanto a la realización del examen físico se deberá realizar de forma completa y por sistemas con el fin de establecer el riesgo reproductivo y así proveer el método mas seguro para el usuario (a), se individualizara cada caso en la solicitud de paraclinicos para apoyo diagnostico previa formulación.
ASESORIA EN ANTICOCEPCION (Medicina y/o Enfermería) (Duración 20 minutos).
(La asesoria se deberá realizar nuevamente cuando el o la usuario (a) desee cambio de método anticonceptivo)
“Orientar e informar acerca de la importancia de adoptar un método anticonceptivo, teniendo en cuenta los efectos secundarios de cada método y respetando la libre elección del usuario y las circunstancias personales relacionadas con su vida sexual y reproductiva y de salud teniendo en cuenta los criterios médicos de elegibilidad; resaltando los derechos sexuales y reproductivos basados en los derechos humanos como son información, libertad, privacidad, vida libre de daño, igualdad, justicia sanitaria, elección informada y consentimiento informado” (Art. 15, ley 23/1981). Se toma la consejería en planificación familiar como una actividad aparte de la consulta de primer vez para que el profesional le tome la importancia y resalte los derechos del paciente de tener una consulta integral y de libres elección, de acuerdo a los conocimientos y actitudes positivas que salgan de la buena consejería y no se convierta en una consulta autoritaria de el método que el profesional decida por el paciente.
El Objetivo fundamental de la asesoria será facilitar el proceso de reconocimiento personal y de pareja, aclarar dudas, inquietudes y mitos, la identificación de factores de riesgo por parte del usuario (a) que puedan interferir con el uso del método, aportar información precisa y clara sobre los métodos que regulan la fecundidad a fin de facilitar la libre elección, así mismo se hace necesario acompañar la toma de decisión, promover el auto cuidado y el mutuo en la Salud Sexual y Reproductiva, dar a conocer los efectos secundarios del método elegido, y resaltar la importancia del cumplimiento de las indicaciones del método.
CONCEPTOS Y DEFINICIONES:
ANTICONCEPCION: Conjunto de métodos o procedimientos empleados para impedir el embarazo de una mujer: el uso del preservativo es un método de anticoncepción. También se conoce como contracepción o contraconcepción.
PLANIFICACION FAMILIAR: termino indicativo de las prácticas de una pareja que tengan por fin el control de la cantidad y espaciamiento de los hijos, la planificación familiar comprende dos vertientes: 1) ayudar a unas parejas que no pueden reproducirse, para lograr el embarazo y 2) ayudar a otras a evitar o espaciar los embarazos según la percepción que tengan de la familia que razonada y libremente desean tener.
DERECHOS SEXUALES: Incluyen el derecho humano de las mujeres a tener control sobre la sexualidad y a decidir libre y responsablemente sobre aspectos relacionados con su sexualidad, incluyendo la salud reproductiva y sexual, libre de coerción, discriminación y violencia. CCMM PLATAFORMA 96.
DERECHOS REPRODUCTIVOS: Comprende ciertos derechos humanos reconocidos nacional e internacionalmente en documentos legales y sobre derechos humanos, a saber: El derecho fundamental de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente sobre el número y espaciamiento de los hijos y detener la información, la educación y los medios para hacerlo. CCMM PLATAFORMA 95.
DERECHOS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Se deben tener en cuenta los derechos sexuales y reproductivos, basados en los derechos humanos, como son:
Información: La/el usuaria (o) tiene derecho a recibir información completa sobre todos los métodos, Conocer las ventajas y la disponibilidad de la planificación familiar.
Libertad: Es la capacidad de hacer elecciones básicas sobre la vida y la atención en salud.
Privacidad: Las decisiones sobre la salud sexual y reproductiva incluido el tamaño de la familia son de carácter privado, pues estas se toman teniendo en cuenta los valores, las necesidades, la familia, la religión y las circunstancias personales relacionadas con la salud. Tener un ambiente privado para recibir la asesoría o los servicios y estar seguro de que cualquier información personal se mantendrá en reserva.
Vida libre de daño: Derecho que tiene la/el usuaria(o) a la seguridad en todos los procedimientos que se le realicen. Poder practicar la planificación familiar segura y eficaz. Sentirse cómodo cuando recibe los servicios.
Igualdad: Sin discriminación de raza, color, sexo, idioma, religión, política, opiniones, origen nacional, nivel socioeconómico, los métodos de planificación deben ser dados a conocer en todos los ámbitos para que sean accesibles a todas las personas que los soliciten. recibir un trato cortes , considerado y atento
Justicia sanitaria: Se garantiza el derecho al nivel más alto de salud física y mental que se pueda obtener. La usuaria ejerce este derecho cuando puede acceder a un paquete básico de servicios y de opciones integrales en salud, donde la oferta es confiable y además tiene continuidad. Recibir servicios y suministros anticonceptivos durante el tiempo que sea necesario.
Elección informada: es el derecho que tiene la usuaria(o), de recibir información completa acerca de todos los métodos y de hacer su elección libremente. Expresar puntos de vista acerca de los servicios ofrecidos.
Consentimiento informado: es la manifestación de la elección informada hecha por la usuaria(o) sobre un procedimiento específico a realizarle, mediante documento escrito, el cual tiene validez si se dispone de información suficiente, comprenda la información adecuadamente, se encuentra libre para decidir de acuerdo a sus propios valores y es competente para tomar la decisión.
PASOS PARA UNA BUENA CONSEJERIA
La estrategia ACCEDA puede ser utilizada para recordar los pasos esenciales de la consejería. La cual buscara satisfacer las necesidades de cada uno de los paciente y/o pareja favorecer un impacto positivo y la adherencia del paciente al método de planificación familiar seleccionado con orientación del profesional. Los pasos son:
A-Atender al usuario con amabilidad y Privacidad: Preste atención al paciente, sea amable, y preséntese, asegure la confidencialidad necesaria, pregúntele porque asistió a la consulta, busque una buena retroalimentación, cree un ambiente de confianza y agradable para el paciente, dejar que el paciente tome decisiones y orientarlo, escuchar sentimientos y pensamientos. Se deberá realizar en conversación privada y confidencial, la cual deberá ser dirigida por un profesional debidamente entrenado, capacitado y certificado en Anticoncepción, esta asesoria será destinada a usuario (a) de cualquier edad y que desee recibir información y orientación acerca de los métodos anticonceptivos a fin de facilitar la libre elección del método a que tiene derecho y planear de forma responsable su vida sexual y reproductiva.
C-Consultar y evaluar con él o ella las necesidades anticonceptivas que tenga: Saber escuchar y preguntar, de aquí la importancia de la retroalimentación y un clima de confianza entre el profesional y el paciente para evaluar las necesidades de acuerdo a su vida y forma de pensar, sentir, las creencias y estado de salud. Durante la evaluación es importante tener la idea clara del motivo por el cual el paciente asistió al servicio, que necesidades desea satisfacer y cual es su nivel de información en planificación familiar.
Es indispensable que exista empatia entre profesional y usuario (a), a fin de observar y escuchar con atención para captar las necesidades del usuario, evaluar el estado emocional al momento de la asesoria, generar confianza hacia la estimulación de la expresión abierta del Usuario(a).
C-Comunicarle cuales son los métodos anticonceptivos disponibles: Es importante que el profesional que realice la asesoria tenga conocimiento y dominio en los temas relacionados informe al paciente con claridad y lenguaje adecuado de acuerdo al nivel de cultura y escolaridad, asegurarse que la paciente comprenda lo que se le esta diciendo en temas relacionados tales como; sexualidad humana, Métodos de planificación familiar, Mecanismo de acción. Ventajas y desventajas, Factores de riesgo y protectores para ITS, VIH/SIDA, y de la posibilidad de usar doble protección con el fin de prevenirlas.
Aclarar dudas y conceptos erróneos de los métodos de planificación familiar, además educación sobre autoestima, proyecto de vida, valores, reconocimiento de la sexualidad, anatomía y fisiología reproductiva, aspectos psicosociales de la sexualidad, mitos culturales con aclaración científica, derechos y deberes en Salud Sexual y Reproductiva, riesgo en el manejo no seguro de la sexualidad, importancia de la autoestima en el comportamiento sexual humano, afecto y manejo de tiempo libre.
E-Encaminar hacia la elección del método más apropiado: Orientar al paciente de acuerdo a sus planes, necesidades y preferencias familiares a un método anticonceptivo de planificación familiar y guiar la elección de acuerdo a los hallazgos de la anamnesis y examen físico, teniendo en cuenta los criterios médicos de elegibilidad, explicar las causas de porque algunos métodos no son recomendados.
El profesional de salud debe realizar al usuario (a) o la pareja preguntas de verificación de la información suministrada acerca de los métodos anticonceptivos y así corroborar el entendimiento de la asesoria brindada por el profesional.
Posteriormente el usuario(a) deberá manifestar de forma expresa y voluntaria la decisión de adoptar el uso de de un método especifico.
Es de gran importancia tener en cuenta los Criterios Médicos de Elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud, ya que estos describen circunstancias de salud especificas que inciden en el individuo al momento de adoptar un método anticonceptivo, a fin de proteger la vida del usuario y la planificación de la sexualidad, estas son clasificadas en categorías:
Categoría: es la presentación de características de una persona o una condición médica- patológica preexistente.
CATEGORÍA PARA MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES
La elegibilidad de cada método anticonceptivo se clasifica en el siguiente cuadro:
| OMS 1 | Se puede usar el método sin ninguna restricción |
| OMS 2 | Se puede usar el método. En general las ventajas superan los riesgos. |
| OMS 3 | No es recomendable su uso, pues el riesgo supera el beneficio. |
| OMS 4 | No debe usar el método. La condición o afección representa un riesgo inaceptable |
El Uso de las categorías en la práctica se observa que:
La categoría 1 y 4, se explican por si mismas.
La categoría dos indica que puede usarse pero con un seguimiento riguroso y cuidadoso.
Categoría 3 requiere un criterio clínico y prudente además de un manejo y seguimiento cuidadoso
Realizar consentimiento informado para elección de (DIU, implante Subdermico o métodos Definitivos) y el cual se anexara a la Historia Clínica
Si la paciente no desea planificar, asegurese que la usuaria comprenda los riesgos de embarazo según las condiciones, factores de riesgo y protectores para evitar ITS, VIH /SIDA, informar a la paciente sobre los programas de maternidad o consejería preconcepcional y reingreso para el servicio de planificación familiar.
D-Demostrarle cómo usar el método elegido: de acuerdo a la elección del método del Usuario (a) el profesional deberá reforzar e orientar en el correcto y seguro uso del método de anticoncepción así como los efectos secundarios, complicaciones, signos de alarma y atención por el servicio de urgencias.
Una vez el usuario (a) haya tomado la decisión se deberá hacer la entrega, aplicación, inserción y/o remisión respectiva cumpliendo con las características de oportunidad.
A-Acordar la fecha de la próxima visita: Es importante acordar con la paciente la próxima cita de atención para motivar la continuidad del método anticonceptivo, verificar el uso correcto y orientar en el auto cuidado de la salud e higiene corporal así como en la toma de exámenes periódicos necesarios.
INSTRUMENTOS PARA DILIGENCIAMIENTO
HISTORIA CLÍNICA
Se debe diligenciar la historia clínica la cual debe ser legible de fácil identificación y recuperación y la que incluye los datos obtenidos en la valoración, los procedimientos realizados y el método suministrado, de acuerdo al modelo de Historia clínica desarrollado por la institución y/o el Departamento (Resolución 1995).
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este es definido como la manifestación de la elección informada hecha por el usuario (a) sobre un procedimiento especifico a realizarle mediante documento escrito (Artículo 15, Ley 23 de 1981) y cual solo tendrá validez si el usuario y usuaria:
Cuenta con la información suficiente, comprende la información, se encuentra libre para decidir de acuerdo a sus propios valores y si es competente para tomar decisiones.
El consentimiento informado se logra reuniendo ciertas características en especial que sea libre e informado, el usuario (a) tome la decisión sin coacciones ni engaños, se informe sobre los riesgos o complicaciones y debe ser autónomo para decidir si acepta o no el tratamiento.
Es de gran importancia el diligenciamiento de este documento previo al procedimiento o remisión, para los siguientes métodos anticonceptivos: Dispositivo Intrauterino, Implante Subdermico, ligadura de trompas y vasectomía.
Si se brinda una adecuada asesoria en anticoncepción se ofrecerá a los usuarios(as) beneficios visibles tales como asegurar que se tomen decisiones informadas, voluntarias y responsable, usuarios (as) satisfechos, utilización con éxito del método anticonceptivo.
ACTIVIDAD EDUCATIVA (grupal duración de 1 hora)
Definidas como las actividades dirigidas a estimular una relación armónica de los individuos con su propio cuerpo, su vida y salud sobre la base del reconocimiento y respeto corporal, conocimiento de los cambios de su cuerpo y mejoramiento de la autoestima. Se realizarán los siguientes talleres:
Educación en derechos y deberes en Salud Sexual y Reproductiva, Planificación Familiar y forma de acceder a los servicios.
desarrollo sexual, género y sexualidad responsable. Identificación de factores de riesgo, educación en factores protectores y técnicas de auto cuidado.
Fortalecimiento de autoestima, valores, habilidades para la vida y técnicas de negociación, comunicación, manejo del estrés.
Prevención de ITS (concienciar al usuario en la doble protección, uso del preservativo)
Capacitación en técnicas de detección y prevención de la violencia, abuso sexual y sustancias psicoactivas.
La actividad educativa busca brindar herramientas al usuario (a) y pareja, haciendo énfasis en la importancia de la planificación familiar para la concientización y una posible acogida de los métodos de planificación familiar en el hombre y la mujer promoviendo el auto cuidado en pareja, a fin de sensibilizar acerca de la responsabilidad de su sexualidad, teniendo en cuenta los derechos sexuales y reproductivos e informando la importancia de adoptar una doble protección.
La actividad educativa se desarrollará en la modalidad de taller, en sesiones educativas de mínimo 10 participantes y realizada por un profesional de medicina, Enfermería, o Psicología.
Decodificación de afiches y con una demostración a través de metodología participativa de los diferentes métodos de planificación familiar.
Se registran en la planilla de actividades grupales establecidas por el Departamento.
POBLACION ESPECIAL
Si se presenta usuarios (as) con discapacidad física la decisión sobre anticoncepción apropiada debe tener en cuenta la naturaleza de la discapacidad, los deseos expresos y la naturaleza del método, esta decisión se deberá soportar con la elección informada, para usuarios (as) con discapacidad mental o con enfermedades psiquiatritas graves, cuando la naturaleza de la condición no permite una elección informada, se deberá realizar una discusión exhaustiva con las partes y tutores legales o personas a cargo.
CONSULTA DE CONTROL POR MEDICINA GENERAL O POR ENFERMERIA (20 MINUTOS)
Verificación del uso correcto del método, efectos secundarios y molestias causadas, se debe realizar la anamnesis sobre la situación de salud, se realiza examen físico general y del aparato reproductivo.
De acuerdo con los hallazgos y la decisión de la usuaria(o) cambiar el método o reforzar las indicaciones sobre su uso correcto. Se debe brindar, orientación, información y educación individual sobre signos de alarma por los que debe consultar, la importancia de los controles y su frecuencia. Para prevención de ITS se recomienda usar el condón como método de protección adicional.
En caso de evaluación del post operatorio esterilización quirúrgica femenina, se realizara el retiro de la sutura, se realiza examen físico, brindar educación sobre signos de alarma, prevención de ITS, aclarar inquietudes e indagar sobre la satisfacción de l método.
Para mujeres mayores de 20 años, educar en la realización del auto examen de seno, informando sobre los signos que se deben aprender a detectar.
Para la esterilización quirúrgica masculina, se debe educar en el auto examen de testículo. Actividades que se consignaran en la historia clínica, incluyendo la valoración, los procedimientos realizados y el método suministrado, así como diligenciar el registro diario de consulta (RIPS)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PRUEBA DE EMBARAZO
Ayuda diagnóstica que busca detectar la hormona GONADROTROPINA CORIONICA HUMANA que sólo se encuentra en la orina o en la sangre cuando una mujer está embarazada. Los análisis de sangre pueden decirle si está embaraza entre 6 y 8 días después de ovular, L as pruebas de orina permiten determinar el embarazo alrededor de 2 semanas después de la ovulación y sólo serán positivas cuando la persona tenga suficiente GCH en la sangre. Si el embarazo apenas está comenzando y el nivel de GCH está por debajo de 25-50 mlU/ml, el resultado será negativo. Por esta razón NO se admitirá prueba en Orina sino en Sangre.
“Cuando una mujer lleva sin menstruar mas o menos una semana de la fecha esperada es posible la presencia de un embarazo si ha estado expuesta a el.”[1]
Entre el 20% y el 30% de las mujeres experimenta algún sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas del embarazo y hasta un 10% lo presenta durante el tercer trimestre. Aunque éste es a menudo parte normal del proceso de gestación, puede indicar complicaciones. El sangrado durante el primer trimestre no es siempre un problema. Puede ser causado por: Implantación del óvulo fecundado en el útero., Cambios hormonales, Factores indeterminados que no causan daño ni a la madre ni al bebé.[2]
Debemos recordar que los AOC y PSP tiene unos leves riesgos de producir teratogenia “Los progestágenos no se recomiendan para ninguna aplicación durante los primeros 4 meses de embarazo, ya que existen pruebas de efectos adversos en el feto, Los progestágenos no deben utilizarse en las pruebas de diagnóstico del embarazo. Categoría X*: noretisterona, acetato de noretisterona, norgestrel, drospirenona. Estudios realizados sugieren asociación del uso de algunos estrógenos con malformaciones congénitas, por lo que no se recomienda utilizarlos durante el embarazo. Las pacientes que están tomando Estrógenos y quedan embarazas, deben ser informadas de los posibles riesgos para el feto. Categoría X para el embarazo según FDA. *Categoría X: Estudios realizados en humanos o en animales han demostrado anomalías fetales y/o evidencia positiva de riesgo para el feto humano basada en datos de reacciones adversas obtenidos tanto en experiencias de investigación como en la comercialización, y los riesgos implicados en el uso del fármaco en mujeres embarazadas superan claramente los beneficios potenciales.[3] Contraindicaciones absolutas. Embarazo conocido o sospechado.
FROTIS DE FLUJO VAGINAL
Es un examen que permite diagnosticar infección vaginal por presencia de síntomas como prurito, dolor, dispareumia, olor vaginal y flujo vaginal de aspecto, cantidad y color anormal.
La preparación que se puede brindar para este examen depende de la edad, experiencias previas y grado de confianza del adolescente, joven o adulto.
Las infecciones más comunes son causadas por una o por la combinación de tres fuentes. Infección vaginal por levadura, Tricomoniasis y Gardnerella vaginalis. Estas enfermedades requieren tratamiento oportuno y adecuado para evitar futuras complicaciones, tales como la extensión de la infección junto con los efectos adversos, la infección crónica de difícil tratamiento hasta infertilidad y peritonitis que pone en peligro la vida.
Si se diagnostica infección, la pareja sexual también debe someterse al tratamiento. Esto evita la reinfección de los compañeros una vez terminado.
CUADRO HEMATICO
Esta prueba se ordena como detección básica de anemias, ya que permite establecer el número, variedad, porcentaje, concentración y calidad de las células sanguíneas, prueba que se ordenara para previa estilización quirúrgica.
EXAMEN DE SENO (se realiza dentro de la consulta de primera vez y en las consultas de control)
El cáncer de Seno se presenta en mujeres de cualquier edad y aunque en la actualidad no sabemos como prevenir el cáncer del seno, se puede tratar si se diagnostica tempranamente, para lo que el profesional de medicina y/o Enfermería realizara en cada consulta de primera vez y consulta de control el examen clínico del seno (examen Físico del Seno), y en el que se buscara detectar o identificar oportunamente masas en el seno sugestivas de lesión maligna, abultamientos de cualquier tamaño, engrosamiento en la mama, arrugas, manchas en la piel del seno, puntos retraídos, retracción o inversión del pezón, presencia de ulceras, costras y secreciones por el pezón, presencia de masas en la axila y cambios asimétricos en ambas mamas que no existían antes.
Los profesionales dentro de la consulta de primera vez y las consultas de control, deberá realizar examen a la usuaria y enseñar la realización de este, se enfatizara en la practica mensual del autoexamen de seno al 4 y 10 día post menstruación; en caso de no presentarse la menstruación se deberá orientar a la usuaria para que elija un día al mes para realizado siempre el mismo día, se enseñara sobre los signos que deberá tener en cuenta para asistencia inmediata a la Institución Hospitalaria.
EXAMEN DE TESTICULO (Se realizara dentro de la consulta de primera vez y en las consultas de Control)
El cáncer de testículos es muy común entre los hombres, desde la adolescencia hasta los cuarenta. En la actualidad los hombres aun no han creado la conciencia sobre el examen de los genitales para diagnosticar tempranamente un cáncer, es importante que este examen sea realizado por profesional de enfermería y/o Medicina de forma delicada debido a lo molesto e incomodo que es este examen además de ser un área muy sensible
El Examen permitirá identificar presencia de masas a nivel frontal y lateral del testículo, la palpación testicular será realizada por profesional de Medicina y/o Enfermería, en consulta de primera vez y consultas de control en anticoncepción. Es indispensable informar y enseñar la técnica para la realización, frecuencia y signos o síntomas a detectar tales como agrandamiento de testículo, perdida de tamaño significativo de uno de los testículos, pesadez en el escroto, dolor en la parte baja del abdomen o en la ingle, retención súbita de fluidos en el escroto, dolor o malestar en el testículo o escroto, agrandamiento o sensibilidad en las tetillas.
Es importante tener en cuenta que el usuario tenga una muy buena orientación a fin de reconocer algún cambio en el auto examen de testículo, para que asista inmediatamente al servicio de salud.
CITOLOGIA CERVICO VAGINAL (realizado por profesional de Medicina y/o Enfermería, capacitados y entrenados en el procedimiento, duración 20 minutos; Incluye toma, Lectura y Entrega)
En Colombia, el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Este es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad. Este cáncer se encuentra asociado al inicio temprano de la actividad sexual y múltiples compañeros, los cuales son factores de riesgo que favorecen la presencia del Virus del Papiloma Humano principal factor para el desarrollo del Cáncer de Cuello Uterino.
Es importante que el profesional que realice el procedimiento se encuentre debidamente entrenado y capacitado, a fin de obtener muestras para estudio de las células exocervical y endocérvicales adecuadas y poder identificar posibles alteraciones preneoplasicas o neoplásicas oportunamente.
La toma de citología se debe hacer según el esquema aprobado por el Ministerio de Protección Social de Colombia 1-1-3, (en presencia de factor de riesgo se realizara toma de citología de forma anual justificando el riesgo determinado para este procedimiento), dentro de este se deberá dar explicación e información detallada acerca de la importancia del procedimiento y la reclamación del resultado.
Incluye la consulta de lectura, entrega del resultado citológico y registro del mismo en la Historia clínica (no deberá tener barreras de acceso a esta)
RECUENTO ESPERMATICO
El objetivo será verificar que en el liquido seminal no haya presencia de espermatozoides (Azoospermia) que estén localizados en el conducto defente y aferente; la azoospermia post vasectomía se da mas o menos después de 20 eyaculacuciones, por este motivo se ordenara el espermograma de control a los tres meses.
El profesional dentro del control reforzara frente al uso del preservativo como doble protección hasta verificar la azoospermia por medio del espermograma.
PRUEBAS PARA DESCARTAR ITS /VIH
ASESORIA PRE Y POS TES VIH (30 minutos de Duración y realizado por profesional certificado como Consejero)
La consejería es un servicio que permite entregar una orientación confidencial a los usuarios y usuarias que consultan por VIH/SIDA y ITS, para facilitar la toma de decisiones informada, con apoyo a los procesos emocionales que estas temáticas producen. Así mismo, la consejería es un espacio que permite facilitar la prevención (primaria, secundaria o terciaria) a través de un análisis de los riesgos y de las formas de prevención que mejor se adaptan a la situación de vida del consultante. Por último, la consejería se considera como un puente que vincula al consultante con la red de servicios y organizaciones disponibles de acuerdo a sus necesidades, a través de la derivación.
La Consejería e debe ser efectuada por profesional en salud certificado como consejero, la información mínima que se debe abordar es la siguiente: definición, formas de transmisión del virus, factores de riesgo, exposición para el VIH, sintomatología, interpretación del Resultado, factores protectores y derechos y deberes en Salud Sexual y Reproductiva.
TOMA DE MUESTRA VIH
En Colombia y en el departamento de Cundinamarca los casos de VIH/SIDA han aumentado de manera preocupante en la población en general en los últimos cinco gracias a la búsqueda activa por tanto es de suma importancia el seguimiento y control de esta Infección de transmisión sexual por medio de la consejeria pre, post VIH y la solicitud de este laboratorio en la población de riesgo como medio de control a la incidencia de esta enfermedad y una estrategia para la captación oportuna es la consulta de planificación familiar. De esta manera contribuimos a la captación temprana del VIH/SIDA y la reducción de la transmisión vertical madre e hijo.
SEROLOGIA
La sífilis adquirida, gestacional y congénita es uno de los problemas de gran importancia en la salud pública por esta razón es de importancia la captación temprana de sífilis adquirida dentro de la consulta de planificación familiar favoreciendo el tratamiento oportuno y la prevención de la sífilis gestacional y congénita.
TIPO DE METODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES
DIU
La T de cobre es un pequeño elemento plástico con revestimiento de cobre, en forma de T, que se coloca dentro de la matriz o útero, es un método eficaz hasta por 8 años continuos de uso cuenta con una efectividad del 98%, después de la primera visita de seguimiento constante hasta al año post inserción, luego la periocidad del control será de forma anual.
Las mujeres que deseen anticoncepción reversible, prolongada y no tengan riesgo de contraer Infecciones de Transmisión Sexual será una buena candidata para el uso de este.
Puede ser usado por mujeres jóvenes nulípara.
No son candidatas para el uso del Dispositivo Intrauterino las mujeres que presenten cervicitis, ITS activas, Enfermedades Pélvicas Inflamatorias recientes o activa, sangrados uterino anormal o malformaciones, infecciones post parto o post aborto no séptico, embarazo confirmado o sospechoso, cáncer cervical, endometrial, de los ovarios, enfermedad trofoblastica maligna o tuberculosis pélvica diagnosticada, distorsión uterina que impide la colocación correcta del DIU.
Algunos riesgos relacionados con la inserción del DIU son: La perforación, la expulsión y la enfermedad pélvica inflamatoria.
INSERCION DIU DE INTERVALO
Técnica realizada por médico o enfermera debidamente capacitados, previa consejería, elección informada, consentimiento informado, valoración de la usuaria y teniendo en cuenta los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. Se deben dar instrucciones a las usuarias postaplicación. (Resolución 1973 de 2008)
DIU pos evento obstétrico
Técnica realizada por médico debidamente entrenado, previa consejería, elección informada y consentimiento informado, valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. El dispositivo puede aplicarse intracesárea, posparto en las primeras 48 horas o postaborto. (Resolución 1973 de 2008)
Antes de la inserción del DIU se debe realizar examen pélvico bimanual para descartar patologías y a la especuloscopia verificar la presencia de flujos o anormales que contraindiquen la inserción. (Resolución 1973 de 2008)
Antes de la inserción del DIU se debe realizar examen pélvico bimanual para descartar patologías y a la especuloscopia verificar la presencia de flujos o anomalías que contraindiquen la inserción.
Es importante que el profesional tome medidas preventivas para evitar infección a la usuaria, tales como: lavado de manos antes del procedimiento, usar guantes estériles, limpiar y desinfectar adecuadamente el canal vaginal, utilizar DIU estériles, desinfectar el instrumental después del procedimiento y desechar los residuos contaminados.
Algunas usuarias presentaran algunos efectos secundarios comunes, pero es de gran importancia informar las molestias que posiblemente presentara pre y pos inserción:
Presencia de dolor y cólico al momento de la inserción, sangrado y cólicos moderados pos inserción, aumento sangrado menstrual, cólico inter menstrual, sangrado ínter menstrual.
Se deberá concienciar a la usuaria para que asista a la Institución Hospitalaria si presenta algún signo de complicación, así mismo se enseñara a la usuaria sobre la verificación del DIU mediante el toque de los hilos, indicándole que con los dedos limpios y después de cada menstruación toque los hilos del DIU, ya que la expulsión es mas probable durante los primeros seis meses, si esto ocurre se deberá realizar nuevamente el procedimiento de inserción con un nuevo dispositivo previo análisis del evento.
(Habilidad del profesional de salud en el procedimiento de inserción, causas ginecológicas de la usuaria).
Conducta a seguir en caso de efectos colaterales
Si una usuaria presenta efectos colaterales, estos deberán ser tratados y brindar a la usuaria una consejeria adicional, en el que se deberá enfatizar características y consecuencias del uso del método, si estos efectos persisten por más de 90 días, se debe considerar el reemplazo del DIU y si estos son reiterativos se deberá seleccionar otro método anticonceptivo.
Seguimiento a la Usuaria
El primer control se deberá realizar al mes pos inserción, el segundo control será realizado a los seis meses a partir de la inserción y posteriormente cada año teniendo en cuenta la fecha de la inserción, en este seguimiento se deberá verificar la posición correcta del DIU por intermedio de la especuloscopia en la que se visualicen los Hilos guía, se deberá indagar sobre la presencia de efectos colaterales, descartar la presencia de un embarazo e infecciones Cervico – vaginales.
DESCRIPCIÓN DEL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR INSERCIÓN DE DIU DE INTERVALO
Para el método de DIU DE INTERVALO el paquete consta de TRES ABs:
PRIMERA: incluye la consulta de Planificación familiar primera vez realizada por médico y/o enfermera capacitados y certificados, se deberá evitar barreras de acceso a la consulta de primera vez debido a que es prioritaria para orientar a la usuaria a elegir y al suministro de método de planificación familiar.
La consulta de primera vez incluye la asesoria en anticoncepción prioritaria (duración de 40 minutos: 20 minutos para anamnesis, examen físico y 20 minutos para asesoria anticonceptiva),esta a su vez contiene la realización del examen bimanual, revisión por especuloscopia (verificar integralidad del cuello uterino y presencia de flujo vaginal) asesoría en anticoncepción, Elección y Consentimiento informado (en caso de métodos que requieran procedimiento), solicitud de paraclinicos de acuerdo a hallazgos y antecedentes de la paciente (FFV, Descartar ITS, VIH/SIDA), examen de seno, remisión y realización de actividades de promoción y prevención tales como Vacunación y actividades de odontología suministro de 10 unidades de preservativos y Actividad educativa Individual y/o pareja.
En cuanto a la Asesoria el profesional deberá orientar frente a los métodos anticonceptivos, los efectos secundarios de cada método, además se respetara la libre elección del usuario y se enseñaran los deberes y derechos en salud sexual y reproductiva, esta consulta no debe ser autoritaria ni punitiva.
Para las consultas de cambio de método anticonceptivo se realiza la asesoria y se inicia con el ABs correspondiente al método elegido.
Se solicitara prueba de embarazo a demanda para evitar riesgos de aborto o complicaciones; teniendo en cuenta el criterio del profesional de acuerdo a los antecedentes de la paciente y en caso de sospecha de gestación, y que no posea historial en la Institución Hospitalaria sobre uso regular y controlado de un método de anticoncepción, sin embargo la realización de esta prueba no deberá ser un obstáculo para la adquisición del método.
La Solicitud de Frotis de Flujo Vaginal se ordenara a demanda de acuerdo a los hallazgos del examen físico (examen bimanual), antecedentes y presencia de leucorrea para así evitar introducir en la cavidad uterina infecciones y posiblemente complicaciones.
Toma de Citología Vaginal: se realizara de forma prioritaria en el primer contacto con la usuaria a fin de garantizar un tamizaje oportuno, dentro de este procedimiento se deberá tener en cuenta el esquema 1-1-3, sin embargo se evalúa factores de riesgo y predisponentes para el Diagnostico del Virus del Papiloma Humano y tratamiento oportuno. La lectura de la citología se encuentra incluida en el ABs por tanto se debe evidenciar el registro de la lectura en la Historia Clínica.
Examen Clínico de Seno: se realizara por profesional de enfermería o Medicina de forma prioritaria, dentro de la consulta de primera vez y las consultas de control correspondientes, durante el examen clínico del seno se enseñara a la usuaria la realización de este, se enfatizara en la practica mensual del autoexamen de seno al 4 y 10 día post menstruación; en caso de no presentarse la menstruación se deberá orientar a la usuaria para que elija un día al mes para ser realizado siempre el mismo día, se enseñara sobre los signos que deberá tener en cuenta para asistencia inmediata a la Institución Hospitalaria. Si la paciente esta lactando el examén se deriva a detectar otra clase de alteraciones físicas de los senos en respuesta a la lactancia; y se enfatizara en la educación en la realización de esta.
Inserción o Retiro del DIU de Intervalo: procedimiento prioritario que se realizara por profesional de Medicina y/o Enfermería debidamente capacitado y certificado y solo al tener certeza de usuarias que no posean el riesgo de estar en embarazo y sin infecciones vaginales; en cuanto el retiro del Dispositivo se hará en el momento que la usuaria desee y manifieste al profesional la decisión del retiro con previa consejeria y aclarando dudas sobre los efectos secundarios que puede traer la postura del DIU.
Consentimiento informado de inserción y remoción de DIU por ser un procedimiento invasivo.
Consulta de control por profesional de Enfermería y /o Medicina (al mes pos inserción) con el fin de evaluar complicaciones, verificar posición correcta mediante espéculoscopia, descartar presencia de embarazo, detectar la existencia de infecciones Cervico vaginales, suministro de preservativos con el fin de crear la conciencia de la doble protección.
Suministro de Método de Barrera: el profesional dentro de la asesoria deberá concienciar al usuario (a) sobre los beneficios del uso del preservativo tales como la prevención de infecciones de transmisión sexual, prevención del embarazo, dentro de estas consultas el profesional entregara al usuario 10 preservativos con su respectivo registro en el Kardex de seguimiento para métodos anticonceptivos establecido por el Departamento y/o Institución Hospitalaria.
Actividad Educativa prioritaria: realizada por el profesional de medicina y/o enfermería al finalizar la consulta a fin de estimular una relación armónica del individuo Y/o pareja se deberá enfatizar en la importancia de la planificación familiar en el hombre y la mujer en la que se promoverá el auto cuidado en pareja.
Además se realizara talleres grupales en los que se trabaja la educación en derechos y deberes sexuales y reproductivos, la planificación familiar, el acceso a servicios, el desarrollo sexual, genero y sexualidad, se orientara en la identificación de factores de riesgo, factores protectores, y las técnicas de auto cuidado tanto para el individuo como para la pareja, se realizara el fortalecimiento de autoestima entre otros, esta actividad educativa grupal tendrá una duración de una hora y podrá ser realizada por profesional de enfermería, Medicina, Psicólogo y en caso de no contar con este recurso se permita la realización por Auxiliar de Enfermería.
Vacunación de Toxoide Tetánica: a demanda y se tendrá en cuenta el esquema de vacunación de la usuaria si tiene dosis anteriores de los contrario se iniciara en el primer contacto que tenga el profesional con la usuaria y citarla al mes para continuar con la segunda dosis, la actividad será realizada por Auxiliar de Enfermería.
Actividades Odontológicas; dentro de este paquete se realizara de forma prioritaria la valoración por profesional de odontología, el control de placa bacteriana y la educación en salud oral y la cual se realizara en el primer contacto que se tenga con el paciente. La actividad de detartraje supragingival se realizara a demanda de acuerdo a los hallazgos de la valoración odontológica y Ciclo vital en el que el o la Usuario (a) se encuentre.
Consejeria Pre y Pos Test VIH: actividad que se realizara por profesional certificado como consejero de acuerdo a los antecedentes sexuales del paciente, la duración de cada una de estas consultas es de 30 minutos y se enfatizara en la definición, formas de transmisión, factores de riesgo, factores protectores, sintomatología, pruebas diagnosticas, interpretación del resultado, factores protectores y deberes en deberes y derechos en Salud Sexual y Reproductiva. En la historia clínica se debe evidenciar la descripción de la consejería y el consentimiento informado para la toma de laboratorio para descartar el VIH/SIDA.
Toma de VIH /SIDA: La prueba es indicada para precisar si una persona se encuentra infectada con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) mediante la determinación de una prueba serológica de ELISA, el objetivo primordial de ordenar esta prueba es la identificación oportuna de las personas infectadas con el virus, se realizara a demanda de acuerdo al resultado de la consejeria pre test VIH, si el usuario accede a la prueba se realizara la entrega del resultado previa consejeria pos test VIH por profesional certificado como consejero (preferiblemente el profesional que realizo la consejeria pre test)
Serología: El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas inespecíficas o no treponémicas como el VDRL y el RPR, Sífilis, permite verificar los resultados confirmar un diagnostico clínico y realizar un tratamiento adecuado, esta prueba se realizara a demanda de acuerdo a los factores de riesgo encontrados por el profesional en la primera consulta
SEGUNDA: (control al sexto mes o antes si la paciente lo amerita) : realizada por profesional de enfermería o Medicina, con el fin de evaluar complicaciones, verificar posición correcta mediante especuloscopia, realizar examen clínico de mama y verificar el aprendizaje de este por parte de la usuaria, suministro de preservativos con el fin de crear la cultura de la doble protección, realizar demanda a vacunación según esquema, actividades educativas en la salud sexual y reproductiva, continuación de actividades Odontológicas a demanda de acuerdo a los hallazgos encontrados en la primera atención y actividades realizadas en la primera ABs, además según la norma técnica de salud oral en cuanto a el espaciamiento y ciclo vital.
TERCERA (control al año pos inserción) : consulta de control por enfermería o medicina pos Inserción con el fin de verificar la posición, posible infección Cervico – vaginales, en presencia de leucorrea ordenar Frotis de Flujo Vaginal, suministro de preservativos, realización de actividad educativa, se realizara toma de citología cervicovaginal si la ultima toma fue realizada un año atrás y por cumplimiento esquema 1-1-3, realizar examen clínico de mama y verificar el aprendizaje de este por parte de la usuaria, verificación del esquema de vacunación de toxoide tetanito y aplicación si lo requiere. Esta última contempla la valoración odontológica prioritaria por odontología, control y remoción de placa bacteriana y la educación en salud oral, al igual que la primera ABs el Detartraje se realizara a demanda de acuerdo a los hallazgos del profesional y ciclo vital en el que se encuentre la usuaria.
Cada año se realizara el control del DIU con el ABS DIU 3, de 12 meses.
DESCRIPCIÓN DEL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA EL METODO DE DIU POSTEVENTO OBSTETRICO
La inserción del DIU post evento obstétrico (parto u aborto no séptico) debe ser realizado por profesional capacitado y certificado en este procedimiento.
El DIU post evento obstétrico está compuesto de cuarta ABS:
PRIMERA: incluye la consulta médica de primera vez en planificación familiar por profesional de Medicina y/o Enfermería capacitados y certificados, donde se hace una revaloración médica y/o de enfermería intrahospitalaria, asesoria, Elección Informada y Consentimiento informado, se realiza la inserción del DIU dentro de los 10 minutos después de la expulsión de la placenta, aceptable hasta las 48 horas y post aborto, suministro de preservativos como doble protección y se realizara actividad educativa.
La asesoria en anticoncepción prioritaria (duración de 40 minuto: 20 minutos para anamnesis, examen físico y 20 minutos para asesoria anticonceptiva),esta a su vez contiene la realización del examen bimanual, revisión por especuloscopia (verificar integralidad del cuello uterino y presencia de flujo vaginal) asesoría en anticoncepción, Elección y Consentimiento informado, solicitud de paraclínicos de acuerdo a hallazgos y antecedentes de la paciente (VIH, serología para descartar sífilis, FFV si a la paciente no se le solicito estos en la consulta de control prenatal o no asistió a esta), remisión y realización de actividades de promoción y prevención tales como Vacunación según esquema y actividades de odontología suministro de 10 unidades de preservativos y Actividad educativa Individual y/o pareja.
En cuanto a la Asesoria el profesional deberá orientar frente a los métodos anticonceptivos, los efectos secundarios de cada método, además se respetara la libre elección del usuario y se enseñaran los deberes y derechos en salud sexual y reproductiva, esta consulta no debe ser autoritaria ni punitiva.
Para las consultas de cambio de método anticonceptivo se realizara asesoria y se iniciar con el ABs correspondiente al método elegido.
La Solicitud de Frotis de Flujo Vaginal se ordenara a demanda de acuerdo a los hallazgos del examen físico, examen bimanual, antecedentes y presencia de leucorrea para así evitar infecciones uterinas y posiblemente complicaciones.
Inserción o Retiro del DIU Obstétrico: procedimiento prioritario que se realizara por profesional de Medicina y/o Enfermería debidamente capacitado y certificado se aplicara intracesarea, pos parto a las 48 horas siguientes o pos aborto se deberá dar cita de control. En cuanto el retiro del Dispositivo se hará en el momento que la usuaria desee y manifieste al profesional la decisión del retiro con previa consejeria y aclarando dudas sobre los efectos secundarios que puede traer la postura del DIU.
Consentimiento informado de inserción y remoción de DIU por ser un procedimiento invasivo.
Consulta de control por profesional de Enfermería y /o Medicina (ala semana en el control posparto o aborto y al mes pos inserción) a la semana el profesional de la salud visualiza los hilos con el fin de evaluar complicaciones y el riesgo de desplazamiento del DIU por la involución uterina según el caso y suministro de preservativos con el fin de crear la conciencia de la doble protección, al mes se realizara el corte de los hilos y revisión para verificar posición correcta mediante espéculoscopia, detectar la existencia de infecciones Cervico vaginales, reforzar la utilización de los preservativos.
Toma de Citología Vaginal: se realizara a demanda a los 6 meses y/o al año de acuerdo ares meses posparto debido a los cambios celulares del cuello uterino a nivel hormonal durante el proceso de gestación y las secuelas del parto vaginal a fin de garantizar la adherencia al esquema 1-1-3, verificando la toma de citología cervicovaginal dentro del control prenatal.
Suministro de Método de Barrera: el profesional dentro de la asesoria deberá concienciar al usuario (a) sobre los beneficios del uso del preservativo tales como la prevención de infecciones de transmisión sexual, prevención del embarazo, dentro de estas consultas el profesional entregara al usuario 10 preservativos con su respectivo registro en el Kardex de seguimiento para métodos anticonceptivos establecido por el Departamento y/o Institución Hospitalaria.
Actividad Educativa prioritaria: realizada por el profesional de medicina y/o enfermería al finalizar la consulta a fin de estimular una relación armónica del individuo Y/o pareja se deberá enfatizar en la importancia de la planificación familiar en el hombre y la mujer en la que se promoverá el auto cuidado en pareja.
Además se realizara talles grupales en los que se trabajara la educación en derechos y deberes sexuales y reproductivos, la planificación familiar, el acceso a servicios, el desarrollo sexual, genero y sexualidad, se orientara en la identificación de factores de riesgo, factores protectores, y las técnicas de autocuidado tanto para el individuo como para la pareja, se realizara el fortalecimiento de autoestima entre otros, esta actividad educativa grupal tendrá una duración de una hora y podrá ser realizada por profesional de enfermería, Medicina, Psicólogo y en caso de no contar con este recurso se permita la realización por Auxiliar de Enfermería.
Vacunación de Toxoide Tetánica: a demanda y se tendrá en cuenta el esquema de vacunación de la usuaria si tiene dosis anteriores de los contrario se iniciara en el primer contacto que tenga el profesional con la usuaria y citarla al mes para continuar con la segunda dosis, la actividad será realizada por Auxiliar de Enfermería.
Actividades Odontológicas; dentro de este paquete se realizara de forma prioritaria la valoración por profesional de odontología, el control de placa bacteriana y la educación en salud oral y la cual se realizara en el primer contacto que se tenga con el paciente. La actividad de detartraje supragingival se realizara a demanda de acuerdo a los hallazgos de la valoración Medica y Ciclo vital en el que el o la Usuario (a) se encuentre.
Consejeria Pre y Pos Tes VIH: actividad que se realizara por profesional certificado como consejero de acuerdo a los antecedentes sexuales del paciente, la duración de cada una de estas consultas es de 30 minutos y se enfatizara en la definición, formas de transmisión, factores de riesgo, factores protectores, sintomatología, pruebas diagnosticas, interpretación del resultado, factores protectores y deberes en deberes y derechos en Salud Sexual y Reproductiva. En la historia clínica se debe evidenciar la descripción de la consejería y el consentimiento informado para la toma de laboratorio para descartar el VIH/SIDA. Si a la paciente no se le solicito estos en la consulta de control prenatal o no asistió a esta.
Toma de VIH /SIDA: La prueba es indicada para precisar si una persona se encuentra infectada con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) mediante la determinación de una prueba serológica de ELISA, el objetivo primordial de ordenar esta prueba es la identificación oportuna de las personas infectadas con el virus, se realizara a demanda de acuerdo al resultado de la consejeria pre test VIH, si el usuario accede a la prueba se realizara la entrega del resultado previa consejeria pos test VIH por profesional certificado como consejero (preferiblemente el profesional que realizo la consejeria pre test). Si a la paciente no se le solicito estos en la consulta de control prenatal o no asistió a esta.
Serologia: El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas inespecíficas o no treponémicas como el VDRL y el RPR,. Sífilis, permite verificar los resultados confirmar un diagnostico clínico y realizar un tratamiento adecuado, esta prueba se realizara a demanda de acuerdo a los factores de riesgo encontrados por el profesional en la primera consulta, en esta ABs se deberá tener en cuenta si durante el embarazo se realizo las pruebas diagnosticas de lo contrario se realizara. Si a la paciente no se le solicito estos en la consulta de control prenatal o no asistió a esta.
SEGUNDA: (control al sexto mes o antes si la paciente lo amerita) : realizada por profesional de enfermería o Medicina, con el fin de evaluar complicaciones, verificar posición correcta mediante especuloscopia, suministro de preservativos con el fin de crear la cultura de la doble protección, actividades educativas individual, pareja y/o grupal, continuación de actividades Odontológicas a demanda de acuerdo a los hallazgos encontrados en la primera atención y actividades realizadas en la primera ABs, además se tendrá en cuenta el ciclo vital de la usuaria y espaciamiento según la norma técnica en salud oral, inicio o continuidad del esquema de vacunación de toxoide tetanito si la pacientes lo requiere.
Examen Clínico de Seno: se realizara por profesional de enfermería o Medicina de forma prioritaria, dentro de la consulta de control correspondiente, siempre y cuando la paciente no se encuentre lactando el examén se deriva a detectar otra clase de alteraciones físicas de los senos en respuesta a la lactancia; durante el examen clínico del seno se enseñara a la usuaria la realización de este, si se encuentra lactando se enfatizara en la educación de la practica mensual del autoexamen de seno al 4 y 10 día post menstruación; en caso de no presentarse la menstruación se deberá orientar a la usuaria para que elija un día al mes para ser realizado siempre el mismo día, se enseñara sobre los signos que deberá tener en cuenta para asistencia inmediata a la Institución Hospitalaria.
TERCERA: (control al año pos inserción) consulta de control por enfermería o medicina pos Inserción con el fin de verificar la posición, posible infección Cervico – vaginales, en presencia de leucorrea ordenar Frotis de Flujo Vaginal, suministro de preservativos de acuerdo a evaluación factores de riesgo, realización de actividad educativa, se realizara toma de citología cervicovaginal si la ultima toma fue realizada un año atrás y por cumplimiento esquema 1-1-3, verificación del esquema de vacunación de toxoide tetanito y aplicación si la usuaria lo requiere. Esta última contempla la valoración odontológica prioritaria por odontología, control y remoción de placa bacteriana y la educación en salud oral, al igual que la primera ABs el Detartraje se realizara a demanda de acuerdo a los hallazgos del profesional y ciclo vital en el que se encuentre la usuaria y el Examen Clínico de Seno, siempre y cuando la paciente no se encuentre lactando.
Es de gran importancia que las actividades expuestas en cada ABs sean registradas en la Historia Clínica cumpliendo con las exigencias de la Resolución 1995.
Cuando en la consulta de control en planificación familiar se presenten efectos secundarios que ameriten el cambio de método, se cambiará el método y se cierra esa AB y se inicia otra AB de acuerdo al método seleccionado.
Cada año se realizara el control del DIU con el ABS PO3, de 12 meses.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.
Estos brindan beneficios para la salud de la mujer a corto y largo plazo tales como: control del peso y ciclo menstrual, disminución del acne, prevención de enfermedad benigna entre otras.
Son aquellos que inhiben la ovulación, y se clasifican en:
- Anticonceptivo de Liberación Prolongada (Implantes subdérmicos).
- Anticonceptivos orales
- Inyectables.
Implantes Subdérmicos.
Conformado por dos cápsulas de 43 CMS de largo y 2.5 mm de diámetro, elaboradas en silicona lo que hace que sean flexibles, cada uno de ellos contiene la hormona Levonorgestrel micronizado 75 Mg, sumando 150 mg, su mecanismo de acción se centra en la inhibición de la ovulación, provocando alteración del endometrio y aumento del moco cervical, método anticonceptivo que se encuentra indicado por cinco años con una tasa de liberación de 30 mcg/dia.
Este implante subdermico se encuentra indicado en:
Mujeres en edad fértil con vida sexual activa, nuligestantes, nulípara o multíparas y adolescentes con ciclo menstrual regular y este se podrá iniciar antes del primer embarazo, en el post aborto, post parto y/o post cesárea.
Es importante tener presente que este anticonceptivo no se podrá utilizar en los siguientes casos:
Sospecha de embarazo o embarazo, cáncer de cerviz o de mama, tumores hepáticos benignos o malignos, enfermedad hepática aguda o crónica, administración de anticonvulsivantes o rifampicina, sangrado vaginal sin diagnostico y enfermedad trombo embolica.
Prescripción de Implante Subdermico
Mujeres Lactantes: después de la sexta semana del parto.
Procedimiento de inserción y remoción deberá ser realizado por profesional capacitado, entrenado y certificado para ello, teniendo en cuenta lo siguiente:
Realizar la Asesoria, efectuar el interrogatorio, indicar el uso del método de barrera el día de la inserción, realización examen físico (incluyendo la toma de tensión arterial pre y post inserción), examen de mamas, pélvico y toma de citología Cervico uterina.
La remoción deberá ser realizada al cumplir cinco años de su uso y/o en cualquier momento que la usuaria desee la terminación de este método anticonceptivo y/o el cambio a otro método.
TECNICA DE INSERCION Y REMOCION
El implante se inserta debajo de la piel del brazo contrario al que la mujer más utiliza. Para realizar la inserción a la usuaria se le colocara anestesia a nivel local mediante jeringas y agujas estériles y desechables, se deberá utilizar trocar estéril, la usuaria se acostara cómodamente y boca arriba mientras se realiza la inserción, el brazo seleccionado será el contrario es decir izquierdo si es diestra y derecho si es zurda, el sitio de implantación de las cápsulas se hará bajo una zona de piel sana en la cara interna del brazo, realizar limpieza de la zona de forma aséptica, se insertaran en la cara interna del brazo elegido a 8 cms por encima del doblez del codo y se colocara en forma de V angosta, la inserción tendrá un diámetro de 2mm usando el bisturí y el trocar, al liberar el trocar la barra deberá quedar justo por debajo de la piel y al terminar el procedimiento se unirá los bordes de la incisión con un vendolette adhesivo y se aplica un vendaje de comprensión para disminuir sangrados y los hematomas. Los implantes deben colocarse en el termino de los 7 días siguientes al comienzo del periodo menstrual. En los siguientes ocho días post inserción se hace necesario reforzar con un método de barrera.
Algunos efectos colaterales que se pueden presentar con el método anticonceptivo Implante Subdermico son: cefalea, aumento o disminución de peso, depresión, mareos, disminución de libido, nauseas, cambios en el cabello, acne, dolor abdominal bajo, amenorrea entre otros.
Para contrarrestar los efectos colaterales se recomienda Vitamina E y el ácido mefenamico o inhibidores de metaloproteinasas.
En caso de presentarse problemas con los implantes subdermicos tales como expulsión de uno o la totalidad de implantes, se deberá reemplazar por cápsulas nuevas y en caso de presentarse ruptura de una o mas cápsulas, estas deberán removerse y reemplazar por unas nuevas.
SEGUIMIENTO A LA USUARIA
El primer control se realizara a los 8 días post inserción.
El Segundo Control se realizara al mes post inserción.
Los siguientes controles se realizaran de forma anual hasta completar los cinco años de efectividad o antes si es el deseo de la usuaria, y se complementara con la toma de citología vaginal.
DESCRIPCIÓN DEL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA EL METODO DE IMPLANTE SUBDERMICO
Método que debe ser ordenado y aplicado por un profesional debidamente entrenado, capacitado y certificado para su inserción.
Para el método de implante subdermico el paquete contiene dos ABS:
PRIMERA: incluye la consulta de Planificación familiar primera vez realizada por médico y/o enfermera capacitados y certificados, se deberá evitar barreras de acceso a la consulta de primera vez debido a que es prioritaria para orientar a la usuaria para la elección y suministro del método de planificación familiar.
La consulta de primera vez incluye la asesoria en anticoncepción prioritaria (duración de 40 minuto: 20 minutos para anamnesis, examen físico y 20 minutos para asesoria anticonceptiva),esta incluye asesoría en anticoncepción, Elección y Consentimiento informado, solicitud de paraclinicos de acuerdo hallazgos y antecedentes de la paciente, examen de seno, remisión y realización de actividades de promoción y prevención tales como Vacunación y actividades de odontología suministro de 10 unidades de preservativos y Actividad educativa Individual y/o pareja. Concienciar a la paciente en cuanto a la duración, los efectos secundarios que puede presentar con el método elegido y el costo de este para evitar la remoción antes de cumplir el tiempo de vida útil, además se debe tener en cuenta el peso de la paciente.
En cuanto a la Asesoria el profesional deberá orientar frente a los métodos anticonceptivos, los efectos secundarios de cada método, además se respetara la libre elección del usuario y se enseñaran los deberes y derechos en salud sexual y reproductiva, esta consulta no debe ser autoritaria ni punitiva.
Para las consultas de cambio de método anticonceptivo se realizara asesoria y se iniciara con el ABs correspondiente al método elegido.
Se solicitara prueba de embarazo a demanda teniendo en cuenta el criterio del profesional de acuerdo a los antecedentes de la paciente y en caso de sospecha de gestación, sin historial en la Institución Hospitalaria sobre uso, regular y controlado de un método de Anticoncepción, sin embargo la realización de esta prueba no deberá ser un obstáculo para la adquisición del método pero el profesional deberá descartar un embarazo para evitar riesgos de alteraciones congénitas y la perdida de la inserción de un método de anticoncepción de alto costo.
Se solicitara prueba de embarazo a demanda para evitar riesgos de aborto o complicaciones; teniendo en cuenta el criterio del profesional de acuerdo a los antecedentes de la paciente y en caso de sospecha de gestación, y que no posea historial en la Institución Hospitalaria sobre uso regular y controlado de un método de anticoncepción, sin embargo la realización de esta prueba no deberá ser un obstáculo para la adquisición del método.
La Solicitud de Frotis de Flujo Vaginal se ordenara a demanda de acuerdo a los hallazgos del examen físico, y manifestación de la usuaria de presencia de leucorrea. No es obstáculo para la inserción del implante subdermico.
Toma de Citología Vaginal: se realizara de forma prioritaria en el primer contacto con la usuaria a fin de garantizar un tamizaje oportuno, dentro de este procedimiento se deberá tener en cuenta el esquema 1-1-3, sin embargo se evalúa factores de riesgo y predisponentes para el Diagnostico del Virus del Papiloma Humano y tratamiento oportuno. La lectura de la citología se encuentra incluida en el ABs por tanto se debe evidenciar el registro de la lectura en la Historia Clínica.
Examen Clínico de Seno: se realizara por profesional de enfermería o Medicina de forma prioritaria, dentro de la consulta de primera vez y las consultas de control correspondientes, durante el examen clínico del seno se enseñara a la usuaria la
Realización de este, se enfatizara en la practica mensual del autoexamen de seno al 4 y 10 día post menstruación; en caso de no presentarse la menstruación se deberá orientar a la usuaria para que elija un día al mes para ser realizado siempre el mismo día, se enseñara sobre los signos que deberá tener en cuenta para asistencia inmediata a la Institución Hospitalaria. Si la paciente esta lactando el exámen se deriva a detectar otra clase de alteraciones físicas de los senos en respuesta a la lactancia; y se enfatizara en la educación en la realización de esta.
Inserción o Remoción del Implante: procedimiento prioritario que se realizara por profesional de Medicina y/o Enfermería debidamente capacitado y certificado, se realizara el procedimiento solo al tener certeza de usuarias no embarazadas; en cuanto a la remoción del implante se hará en el momento que la usuaria desee y manifieste al profesional la decisión de la remoción, se realizara una nueva asesoria para garantizar el uso de otro método anticonceptivo. Consentimiento informado por escrito de la inserción y remoción del implante subdérmico.
Consulta de control por profesional de Enfermería y /o Medicina (a los ocho y treinta días por inserción) con el fin de evaluar complicaciones, verificar posición, retiro de vendaje, evaluar presencia de infección, expulsión de barras, presencia de embarazo, y satisfacción del método se suministrara preservativos con el fin de crear la conciencia de la doble protección, se realizara actividad educativa y remisión a actividades de promoción y prevención tales como odontología y vacunación, en presencia de algún efecto colateral gestionar o formular vitamina E y ácido mefenamico para contrarrestarlos.
Suministro de Método de Barrera: el profesional dentro de la asesoria deberá concienciar al usuario (a) sobre los beneficios del uso del preservativo tales como la prevención de infecciones de transmisión sexual, prevención del embarazo, dentro de estas consultas el profesional entregara al usuario 10 preservativos con su respectivo registro en el Kardex de seguimiento para métodos anticonceptivos establecido por el Departamento y/o Institución Hospitalaria.
Actividad Educativa prioritaria: realizada por el profesional de medicina y/o enfermería al finalizar la consulta a fin de estimular una relación armónica del individuo Y/o pareja se deberá enfatizar en la importancia de la planificación familiar en el hombre y la mujer en la que se promoverá el auto cuidado en pareja.
Además se realizara talles grupales en los que se trabajara la educación en derechos y deberes sexuales y reproductivos, la planificación familiar enfocado en la definición y la importancia de esta. el acceso a servicios, el desarrollo sexual, genero y sexualidad, se orientara en la identificación de factores de riesgo, factores protectores, y las técnicas de auto cuidado tanto para el individuo como para la pareja, se realizara el fortalecimiento de autoestima entre otros, esta actividad educativa grupal tendrá una duración de una hora y podrá ser realizada por profesional de enfermería, Medicina, Psicólogo y en caso de no contar con este recurso se permita la realización por Auxiliar de Enfermería.
Vacunación de Toxoide Tetánica: a demanda y se tendrá en cuenta el esquema de vacunación de la usuaria si tiene dosis anteriores de los contrario se iniciara en el primer contacto que tenga el profesional con la usuaria y citarla al mes para continuar con la segunda dosis, la actividad será realizada por Auxiliar de Enfermería.
Actividades Odontológicas; dentro de este paquete se realizara de forma prioritaria la valoración por profesional de odontología, el control de placa bacteriana y la educación en salud oral y la cual se realizara en el primer contacto que se tenga con el paciente. La actividad de detartraje supragingival se realizara a demanda de acuerdo a los hallazgos de la valoración Medica y Ciclo vital en el que el o la Usuario (a) se encuentre.
Consejeria Pre y Pos Tes VIH: actividad prioritaria que se realizara por profesional certificado como consejero, la duración de cada una de estas consultas es de 30 minutos y se enfatizara en la definición, formas de transmisión, factores de riesgo, factores protectores, sintomatología, pruebas diagnosticas, interpretación del resultado, factores protectores y deberes en deberes y derechos en Salud Sexual y Reproductiva,
Toma de VIH /SIDA:
La prueba es indicada para precisar si una persona se encuentra infectada con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) mediante la determinación de una prueba serológica de ELISA, el objetivo primordial de ordenar esta prueba es la identificación de las personas infectadas con el virus, se realizara a demanda de acuerdo al consentimiento informado en la consejeria pre test VIH, si el usuario consintió la prueba se recomienda que la entrega del resultado sea realizada por el profesional que realizo la consejeria pre tes previa consejeria pos tes.
Serologia
El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas inespecíficas o no treponémicas como el VDRL y el RPR,. Sífilis, permite verificar los resultados confirmar un diagnostico clínico y realizar un tratamiento adecuado, esta prueba se realizara a demanda de acuerdo a los factores de riesgo encontrados por el profesional en la primera consulta
SEGUNDA: (control al año pos inserción implante subdermico):
Consulta de control por enfermería o medicina pos Inserción con el fin de verificar posición, presencia de efectos colaterales, verificación de la no expulsión de las barras, evaluar posible infección Cervico – vaginales, en presencia de leucorrea ordenar Frotis de Flujo Vaginal, suministro de preservativos de acuerdo a evaluación factores de riesgo, realización de actividad educativa, se realizara toma de citología cervicovaginal si la ultima toma fue realizada un año atrás y por cumplimiento esquema 1-1-3, verificación del esquema de vacunación de toxoide tetanito y continuidad si la usuaria lo requiere. Esta última contempla la valoración odontológica prioritaria, control y remoción de placa bacteriana y la educación en salud oral, al igual que la primera ABs el Detartraje se realizara a demanda de acuerdo a los hallazgos del profesional y ciclo vital en el que se encuentre la usuaria, al finalizar esta ABs se realizada los controles de forma anual.
Se cerrara ABs en caso de expulsión de una o la totalidad de barras se realizara nuevamente el procedimiento de inserción si la paciente lo desea o cambia de método se inicia ABs de acuerdo al método seleccionado.
En presencia de efectos colaterales tales como hemorragias se deberá gestionar la valoración y formulación de vitamina E y/o Inhibidores de Mefenamico.
DESCRIPCIÓN DEL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA EL SUMINISTRO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES
ANTICONCEPTIVOS ORALES.
Los Anticonceptivos orales se clasifican según:
1. Composición:
· AOC solo progesterona
· AOC combinado que tiene dos hormonas los estrógenos y progesterona.
2. Esquema:
· MONOFASICOS. Cuando todas las 21 tabletas tienen igual concentración de estrógenos y progestágenos. Es la preparación que ha estado disponible en Colombia por muchos años.
· SECUENCIALES. Cuando las primeras 14 tabletas contienen sólo estrógeno y las últimas 7 tabletas una combinación de estrógeno y progestágeno. Ya que se requerían altas concentraciones estrogénicas para tener efecto anticonceptivo, por poseer únicamente efecto sobre la ovulación y no periférico y causar severas alteraciones en el ciclo, fueron dejadas de usar desde finales de la década de los 60.
· BIFASICAS. La primera mitad de las 21 tabletas contienen estrógeno y baja dosis de progestágeno, el cual es incrementado en la segunda mitad de las tabletas. Con esta modificación se consiguió una mejoría en el control del ciclo. Actualmente no están disponibles.
· TRIFASICAS O MULTIFASICAS. De reciente disponibilidad en Colombia y de amplio uso a nivel mundial en los últimos diez años. Todas las tabletas son combinadas, con el estrógeno en algunos preparados a concentración constante, las primeras 7 tienen una baja concentración de progestágeno, el cual se aumenta en las 7 siguientes y aún más en las últimas 7 tabletas del ciclo. El objetivo básico de este preparado farmacológico es alcanzar un efectiva acción anticonceptiva, suministrando a la paciente una menor carga hormonal que la aportada por las tabletas combinadas monofásicas (de concentración fija).
3. CARGA: Los anticonceptivos orales combinados, según la concentración del estrógeno, siendo el etinilestradiol por ser el de amplia utilización hoy, se divide en:
· Macrodosis: Cuando la concentración de Etinil-estradiol es superior a 50 ug en cada tableta.
· Microdosis: Cuando la concentración de Etinil-estradiol es inferior a 50 ug en cada tableta.
4. Régimen:
· Cíclico
· Interrumpido
· Extendido
· Continuo
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Los anovulatorios orales pueden ser combinados que contienen una o dos Hormonas - estrógenos y progesterona – su mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, su ventaja es 99% eficaz si su uso es correcto, es un método reversible y hay un regreso rápido de la fecundidad entre otros, su principal desventaja es que requieren de uso diario, no protegen contra Infecciones de transmisión sexual, se requiere de suministro entre muchos otros que se pueden presentar.
Algunos efectos colaterales que demos tener en cuenta son:
Sus efectos colaterales más frecuentes: Cambios en el sangrado manchado intermestrual, cloasma, aumento del volumen de las mamas y/o mastalgia, vomito, mareo, nauseas, cefalea, aumento o disminución de peso por la ansiedad, entre otros.
Los anticonceptivos hormonales combinados orales que contienen estrógeno y progesterona se clasifican según la dosis de la siguiente forma:
Alta: Estrógenos 50 mcg
Microdosis: Estrogenos 30 - 35 mcg
Muy baja dosis: Estrógenos 20 - 25 mcg
Ultra baja dosis: Estrógenos 15 mcg
Los anticonceptivos hormonales combinados se encuentran indicados a mujeres en edad fértil con vida sexual activa, nulípara o multíparas, incluyendo a las adolescentes.
Las precauciones que se deberán tener en cuenta para lo que se deberá tener en cuenta las siguientes consideraciones para su uso: lactancia materna en los primeros seis meses, sospecha de embarazo, migraña, antecedentes de cáncer mamario, enfermedad hepática aguda, diabetes de mas de 20 años de evolución, enfermedades trombo embolicas, hipertensión arterial modera y/o severa, fumadora de mas de 20 cigarrillos día y mayor de 35 años, hemorragias uterinas no diagnosticada, alteraciones de la coagulación, insuficiencia renal, enfermedad biliar sintomática, hipertensión leve y diabetes mellitas no controlada.
Su administración se realizara de la siguiente manera:
El primer ciclo de tratamiento se iniciara preferiblemente durante el primer día del ciclo menstrual.
En presentación de 21 grageas se tomara una tableta diaria por 21 días consecutivos, se descansara 7 días y el día octavo iniciara nuevamente su medicación independientemente se presente sangrado o no.
En presentación de 28 grageas, se ingiere por 21 días consecutivos las tabletas o grageas que contienen la hormona y seguido de 7 grageas o tabletas que contienen hierro o lactosa, al concluir este se iniciara el siguiente blister en presencia de sangrado o no.
Es indispensable que para la prescripción se realice:
Asesoria, interrogatorio, dar las indicaciones del uso adecuado del método anticonceptivo, examen físico completo, toma de tensión arterial, examen de mamas, examen pélvico y toma de citología de acuerdo al esquema.
La protección del anticonceptivo depende del uso correcto en la ingesta de las tabletas o grageas de cada blister.
En caso de que la usuaria presente algún efecto colateral se realizara orientación y recomendación sobre la continuidad del método debido a que estos generalmente se presentan durante los primeros ciclos de uso.
Si por el contrario se presenta sospecha de embarazo, alteración visual, disnea, ictericia, dolor en miembros inferiores, dolor toracico intenso y la persistencia de estos efectos por más de 6 meses, se deberá realizar la suspensión del método, ofrecer asesoria para cambio de método.
Si se presenta olvido de una tableta o gragea la usuaria deberá tomar el día siguiente dos tabletas o grageas.
Si el olvido fue de dos tabletas o grageas consecutivas, ingerir dos tabletas o grageas durante los dos días siguientes y adicionar un método de barrera por siete días.
En caso de tres tabletas o grageas olvidadas de forma consecutiva, se deberá suspender el método porque ya no es efectivo, se deberá utilizar método de barrera durante el resto del ciclo y reiniciar la ingestión de tabletas en el siguiente ciclo menstrual.
SEGUIMIENTO A LA USUARIA
El control se realizara al mes y posteriormente cada 3 meses dentro de los cuales se realizara reforzamiento y orientación sobre el método anticonceptivo, se vigilara el uso adecuado del método y la satisfacción del mismo, indagar presencia de efectos colaterales y suministrar a la usuaria las tabletas o grageas correspondientes para los meses posteriores del control, en presencia de sangrado irregular se iniciara estudio, si se cuenta con diagnostico de hemorragia uterina disfuncional se iniciara método anticonceptivo en el primer día del ciclo menstrual, reforzar en la toma Diaria y a la misma hora de la tableta o gragea en presencia de embarazo suspender inmediatamente la píldora.
HORMONALES ORALES QUE CONTIENEN SOLO PROGESTINA (MINIPILDORA)
Que contiene pequeñas dosis de progestagenos sintéticos y logran su principal efecto anticonceptivo mediante una alteración del moco cervical que lo hace hostil para el desplazamiento de los espermatozoides y que están indicadas en madres lactantes o en mujeres que hayan tenido problemas con los anticonceptivos que contienen estrógenos.
Los anticonceptivos orales tienen una eficacia del 99% cuando se toman de la manera indicada.
La micro dosis está compuesta de levonorgestrel 30 y Dexogestrel x 75 mcg
Las usuarias que se encuentran indicadas para el uso del uso de anticonceptivo Oral con solo progestina son mujeres en periodo de lactancia materna, en aquellas en las que los anticonceptivos orales combinados se encuentren contraindicados, con antecedentes de hipertensión, enfermedades tromboembolicos, migraña, dislipidemias, diabetes, enfermedad cardiovascular, entre otras.
Este método anticonceptivo se encuentra contraindicado en usuarias que presenten antecedentes de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, cardiopatía isquemia, accidente cerebro vascular, cáncer de mama, hepatitis viral, cirrosis grave, menor de seis semanas pos parto lactando, entre otras.
Administración del Método
Se realizara de forma constante cada día, se tomara siempre a la misma hora, no se deberá pausar entre un paquete y otro, se deberá iniciar a la sexta semana pos parto o posparto inmediato si no hay lactancia.
Para la prescripción del método anticonceptivo se realizara durante los controles y previo a la orientación, interrogatorio, instrucción para el uso adecuado del método, examen físico incluyendo la toma de tensión arterial, examen de mamas, examen pélvico, y toma de citología según esquema.
Algunos efectos colaterales que puede presentar la usuaria son las alteraciones del ciclo menstrual, amenorrea, acortamiento de ciclos, cefaleas, molestias mamarias, nauseas y mareos, acne, vaginitis, quistes ováricos, dolor abdominal entre otros, en caso de que la usuaria presente alguno de los efectos colaterales se deberá realizar orientación sobre la continuidad del método ya que estos síntomas son transitorios y se presentan en los primeros ciclos de su uso.
En caso de presentarse sospecha de embarazo, alteración visual, cefalea intensa, dolor toracico intenso, disnea, dolor en miembros inferiores y los efectos colaterales persisten por mas de 6 meses se deberá suspender de inmediato el anticonceptivo y brindar consejeria para cambio de método.
Si se presenta olvido en la toma de la tableta o gragea en la hora indicada y han pasado más de tres horas, se deberá tomar tan pronto pueda la píldora olvidada, además se deberá complementar con un método de barrera por un tiempo mayor a 48 horas, deberá continuar con la toma de la píldora a la hora habitual.
SEGUIMIENTO A LA USUARIA
Control inicial al mes y posteriormente cada tres meses en la que se entregara tres ciclos de tabletas o grageas, además se reforzara la orientación, se vigilara el uso correcto del método, satisfacción con el mismo, aparición de efectos colaterales.
DESCRIPCIÓN DEL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA EL METODO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES
Para el método hormonal oral el paquete contiene 4 ABS:
PRIMERA: incluye la consulta de Planificación familiar primera vez realizada por médico y/o enfermera capacitados y certificados, se deberá evitar barreras de acceso a la consulta de primera vez debido a que es prioritaria para orientar a la usuaria para la elección y suministro del método de planificación familiar.
La consulta de primera vez incluye la asesoria en anticoncepción prioritaria (duración de 40 minuto: 20 minutos para anamnesis, examen físico y 20 minutos para asesoria anticonceptiva),esta a su vez contiene la realización de anamnesis, examen físico completo, evaluación de criterios médicos de elegibilidad, asesoría en anticoncepción, Elección, solicitud de paraclinicos de acuerdo a hallazgos y antecedentes de la paciente, examen de seno, remisión y realización de actividades de promoción y prevención tales como Vacunación y actividades de odontología suministro de 10 unidades de preservativos y Actividad educativa Individual y/o pareja.
En cuanto a la Asesoria el profesional deberá orientar frente a los métodos anticonceptivos, los efectos secundarios de cada método, además se respetara la libre elección del usuario y se enseñaran los deberes y derechos en salud sexual y reproductiva, esta consulta no debe ser autoritaria ni punitiva.
Para las consultas de cambio de método anticonceptivo se realizara asesoria y se iniciar con el ABs correspondiente al método elegido.
Se solicitara prueba de embarazo a demanda teniendo en cuenta el criterio del profesional de acuerdo a los antecedentes de la paciente y en caso de sospecha de gestación, sin historial en la Institución Hospitalaria sobre uso, regular y controlado de un método de Anticoncepción, sin embargo la realización de esta prueba no deberá ser un obstáculo para la adquisición del método pero el profesional deberá descartar un embarazo para evitar riesgos de alteraciones congénitas.
La Solicitud de Frotis de Flujo Vaginal se ordenara a demanda de acuerdo a los hallazgos del examen físico, antecedentes y presencia de leucorrea infecciones y posiblemente complicaciones.
Toma de Citología Vaginal: se realizara de forma prioritaria en el primer contacto con la usuaria a fin de garantizar un tamizaje oportuno, dentro de este procedimiento se deberá tener en cuenta el esquema 1-1-3, sin embargo se deberá evaluar factores de riesgo y predisponentes para el Diagnostico del Virus del Papiloma Humano y tratamiento oportuno.
Examen Clínico de Seno: se realizara por profesional de enfermería o Medicina de forma prioritaria, dentro de la consulta de primera vez y las consultas de control correspondientes, durante el examen clínico del seno se enseñara a la usuaria la realización de este, se enfatizara en la practica mensual del autoexamen de seno al 4 y 10 día post menstruación; en caso de no presentarse la menstruación se deberá orientar a la usuaria para que elija un día al mes para ser realizado siempre el mismo día, se enseñara sobre los signos que deberá tener en cuenta para asistencia inmediata a la Institución Hospitalaria. Si la paciente esta lactando el examén se deriva a detectar otra clase de alteraciones físicas de los senos en respuesta a la lactancia; y se enfatizara en la educación en la realización de esta.
Suministro de Anticonceptivo: procedimiento prioritario realizado por profesional de Medicina y/o Enfermería debidamente capacitado, en la primera ABs se realizara entrega de una caja, con el fin de evaluar usuaria al mes y hacer entrega de tres cajas para lograr mayor adherencia al método, es importante que se le informe a la usuaria que para la entrega de sus próximas tres cajas deberá entregar en la consulta de control sus blister desocupados.
Consulta de control por profesional de Enfermería y /o Medicina (primer mes) incluye la verificación del uso correcto del método utilizado, presencia de efectos colaterales, reforzar la orientación del método, realizar examen físico general y según la necesidad del usuario cambiar o reforzar el método, se indagara sobre la satisfacción del método, suministro de preservativos con el fin de crear la conciencia de la doble protección y suministro de 3 casas en cada consulta, durante el año se entregara 13 cajas anticonceptivas.
Suministro de Método de Barrera: el profesional dentro de la asesoria deberá concienciar al usuario (a) sobre los beneficios del uso del preservativo tales como la prevención de infecciones de transmisión sexual, prevención del embarazo, dentro de estas consultas el profesional entregara al usuario 10 preservativos por cada mes en total se entregaran 30 en cada control para cubrimiento de los 3 meses, esta entrega se registrara en el Kardex de seguimiento para métodos anticonceptivos establecido por el Departamento y/o Institución Hospitalaria.
Actividad Educativa prioritaria: realizada por el profesional de medicina y/o enfermería al finalizar la consulta a fin de estimular una relación armónica del individuo Y/o pareja se deberá enfatizar en la importancia de la planificación familiar en el hombre y la mujer en la que se promoverá el auto cuidado en pareja.
Además se realizara talles grupales en los que se trabajara la educación en derechos y deberes sexuales y reproductivos, la planificación familiar, el acceso a servicios, el desarrollo sexual, genero y sexualidad, se orientara en la identificación de factores de riesgo, factores protectores, y las técnicas de autocuidado tanto para el individuo como para la pareja, se realizara el fortalecimiento de autoestima entre otros, esta actividad educativa grupal tendrá una duración de una hora y podrá ser realizada por profesional de enfermería, Medicina, Psicólogo y en caso de no contar con este recurso se permita la realización por Auxiliar de Enfermería.
Vacunación de Toxoide Tetánica: a demanda y se tendrá en cuenta el esquema de vacunación de la usuaria si tiene dosis anteriores de los contrario se iniciara en el primer contacto que tenga el profesional con la usuaria y citarla al mes para continuar con la segunda dosis, la actividad será realizada por Auxiliar de Enfermería.
Actividades Odontológicas; dentro de este paquete se realizara de forma prioritaria la valoración por profesional de odontología, el control de placa bacteriana y la educación en salud oral y la cual se realizara en el primer contacto que se tenga con el paciente. La actividad de detartraje supragingival se realizara a demanda de acuerdo a los hallazgos de la valoración Medica y Ciclo vital en el que el o la Usuario (a) se encuentre.
Consejeria Pre y Pos Tes VIH : actividad prioritaria que se realizara por profesional certificado como consejero, la duración de cada una de estas consultas es de 30 minutos y se enfatizara en la definición, formas de transmisión, factores de riesgo, factores protectores, sintomatología, pruebas diagnosticas, interpretación del resultado, factores protectores y deberes y derechos en Salud Sexual y Reproductiva,
Toma de VIH /SIDA:
La prueba es indicada para precisar si una persona se encuentra infectada con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) mediante la determinación de una prueba serológica de ELISA, el objetivo primordial de ordenar esta prueba es la identificación de las personas infectadas con el virus, se realizara a demanda de acuerdo al consentimiento informado en la consejeria pre test VIH, si el usuario consintió la prueba se recomienda que la entrega del resultado sea realizada por el profesional que realizo la consejeria pre tes previa consejeria pos tes.
Serologia
El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas inespecíficas o no treponémicas como el VDRL y el RPR,. Sífilis, permite verificar los resultados confirmar un diagnostico clínico y realizar un tratamiento adecuado, esta prueba se realizara a demanda de acuerdo a los factores de riesgo encontrados por el profesional en la primera consulta
SEGUNDA (4 mes) incluye control por medicina y/o Enfermería quien verificara el uso correcto del método utilizado, presencia de efectos colaterales, reforzar la orientación del método, realizar examen físico general y la necesidad el uso del metas de planificación familiar, se indagará sobre la satisfacción del método, incluye suministro de tres ciclos de tabletas o grageas del anticonceptivo para esta entrega se hace indispensable que la usuaria entregue el blister entregado en la primera consulta (la Auxiliar y/o Enfermera Gestionara la Formula Medica), también se realiza actividad educativa, es de gran importancia realizar el examen de seno.
TERCERA (7 mes): incluye control por medicina y/o Enfermería quien verificara el uso correcto del método utilizado, presencia de efectos colaterales, reforzar la orientación del método, realizar examen físico general y la necesidad el uso del metas de planificación familiar, se indagará sobre la satisfacción del método, incluye suministro de tres ciclos de tabletas o grageas del anticonceptivo para esta entrega se hace indispensable que la usuaria entregue los tres blister finalizados entregados en la consulta de control al 4 mes (la Auxiliar y/o Enfermera Gestionara la Formula Medica), también se realiza actividad educativa, es de gran importancia realizar el examen de seno, se revisara esquema de vacunación de toxoide tetanico para inicio o continuación, y continuara con actividades de salud oral a demanda de acuerdo a ciclo vital.
CUARTA (10 MES): incluye control por medicina y/o Enfermería quien verificara el uso correcto del método utilizado, presencia de efectos colaterales, reforzar la orientación del método, realizar examen físico general y la necesidad el uso del metas de planificación familiar, se indagará sobre la satisfacción del método, incluye suministro de tres ciclos de tabletas o grageas del anticonceptivo para esta entrega se hace indispensable que la usuaria entregue los tres blister finalizados entregados en la consulta del séptimo control (la Auxiliar y/o Enfermera Gestionara la Formula Medica), también se realiza actividad educativa, es de gran importancia realizar el examen de seno.
Cuando en la consulta de control en planificación familiar se presenten efectos secundarios que ameriten el cambio de método, se cambiará el método y se cierra esa AB y se inicia otra AB de acuerdo al método seleccionado, para este método anticonceptivo el total de ciclos a entregado anualmente por usuaria es de 13.
Si por alguna condición clínica especial de la usuaria, se requiere de la macrodosis ésta podrá ser ordenada siempre y cuando no se facture la microdosis.
Es importante que las actividades que se contemplan en cada ABs sean registradas en la historia clínica Institucional y en los sistemas de información a que haga referencia la ABs.
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
Son mezclas parenterales elaboradas con hormonas que inhiben la ovulación.
Existen anticonceptivos inyectables de aplicación mensual, trimestral y bimensual.
Inyectables mensuales
Dentro de este existe variedad de presentaciones
Enantato de estradiol 10 MG – Desoxiprogesterona 150 mgr x 1 CC
Valerato de Estradiol 5 MG – Enantato de noretisterona 25 MG x 1 CC
Medroxiprogesterona 25 mg + Valerato de estradiol 5 mg
Inyectables Trimestrales
Acetato de Medroxiprogesterona de deposito 150 mgr x 3 CC y 2 CC
Método anticonceptivo que provoca el engrosamiento del moco cervical, previniendo así la penetración del esperma, inhibe la ovulación.
El método anticonceptivo inyectable de solo progestina se encuentra indicado en el periodo de lactancia, en mujeres que no toleran el estrógeno, disminución del embarazo ectopico, disminución del cáncer endometrial entre otros.
Para los inyectables combinados se deberán indicar en mujeres con enfermedad valvular cardiaca, uso en mujeres con anemia de células falciformes, en mujeres mayores de 35 años de edad y fumadora mayo o menor de veinte cigarrillos día.
Como precaución para la aplicación del método se deberá utilizar jeringas estériles para su aplicación.
Su aplicación se realizara cada tres meses para los de solo progestina inyectables u cada mes para los combinados inyectables, la primera inyección se aplicara el día uno a siete del ciclo menstrual, si el método es aplicado después del séptimo día se deberá reforzar con método de barrera.
Para las madres lactantes iniciaran inyectable de solo progestina hasta la sexta semana pos parto o cuarta semana en las no lactantes.
El inyectable combinado se aplicara hasta el sexto mes pos parto hasta cuando regrese su menstruación.
La dosis inyectable mensual será aplicada entre los tres días antes y los tres días después de la fecha del mes.
SEGUIMIENTO A LA USUARIA
Control inicial a los 30 días y posteriormente se realizara de forma mensual con su respectiva aplicación, además el profesional que realice el control deberá reforzar la consejeria, valorar la satisfacción, presencia de efectos colaterales.
Se debe tener en cuenta que los métodos inyectables no deberán ser usados por mujeres con sangrado genital anormal, enfermedades hepáticas, cardiovasculares.
DESCRIPCIÓN DEL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA EL METODO DE ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES MENSUALES
Para el método inyectable mensual el paquete contiene 4 ABS:
PRIMERA: incluye la consulta de Planificación familiar primera vez realizada por médico y/o enfermera capacitados y certificados, se deberá evitar barreras de acceso a la consulta de primera vez debido a que es prioritaria para orientar a la usuaria para la elección y suministro del método de planificación familiar.
La consulta de primera vez incluye la asesoria en anticoncepción prioritaria (duración de 40 minuto: 20 minutos para anamnesis, examen físico y 20 minutos para asesoria anticonceptiva),esta a su vez contiene la realización de anamnesis, examen físico completo, evaluación de criterios médicos de elegibilidad, asesoría en anticoncepción, Elección, solicitud de paraclinicos de acuerdo a hallazgos y antecedentes de la paciente, examen de seno, remisión y realización de actividades de promoción y prevención tales como Vacunación y actividades de odontología suministro de 10 unidades de preservativos y Actividad educativa Individual y/o pareja.
En cuanto a la Asesoria el profesional deberá orientar frente a los métodos anticonceptivos, los efectos secundarios de cada método, además se respetara la libre elección del usuario y se enseñaran los deberes y derechos en salud sexual y reproductiva, esta consulta no debe ser autoritaria ni punitiva.
Para las consultas de cambio de método anticonceptivo se realizara asesoria y se iniciar con el ABs correspondiente al método elegido.
Se solicitara prueba de embarazo a demanda dependiendo de la necesidad del profesional de acuerdo a los antecedentes de la paciente y en caso de sospecha de gestación, sin antecedentes ni registro en la Institución Hospitalaria sobre Uso de Anticoncepción, sin embargo la realización de esta prueba no deberá ser un obstáculo para la adquisición del método pero el profesional deberá descartar un embarazo para evitar riesgos de aborto o complicaciones.
La Solicitud de Frotis de Flujo Vaginal se ordenara a demanda de acuerdo a los hallazgos del examen físico, antecedentes y presencia de leucorrea infecciones y posiblemente complicaciones.
Toma de Citología Vaginal: se realizara de forma prioritaria en el primer contacto con la usuaria a fin de garantizar un tamizaje oportuno, dentro de este procedimiento se deberá tener en cuenta el esquema 1-1-3, sin embargo se deberá evaluar factores de riesgo y predisponentes para el Diagnostico del Virus del Papiloma Humano y tratamiento oportuno.
Examen Clínico de Seno: se realizara por profesional de enfermería o Medicina de forma prioritaria, dentro de la consulta de primera vez y las consultas de control correspondientes, durante el examen clínico del seno se enseñara a la usuaria la realización de este, se enfatizara en la practica mensual del autoexamen de seno al 4 y 10 día post menstruación; en caso de no presentarse la menstruación se deberá orientar a la usuaria para que elija un día al mes para realizado siempre el mismo día, se enseñara sobre los signos que deberá tener en cuenta para asistencia inmediata a la Institución Hospitalaria.
Suministro de Anticonceptivo inyectable mensual: procedimiento prioritario realizado por profesional de Medicina y/o Enfermería debidamente capacitado, en la primera ABs se realizara entrega y aplicación del anticonceptivo, para lograr mayor adherencia al método, es importante que se le informe a la usuaria que el suministro y su respectiva aplicación se realizara en la Institución Hospitalaria y por auxiliar de enfermería cuando no corresponda al control de planificación familiar.
Consulta de control por profesional de Enfermería y /o Medicina (primer mes, al 4, 7 y 10 mes) incluye la verificación de efectos colaterales, reforzar la orientación del método, realizar examen físico general y según la necesidad del usuario cambiar o reforzar el método, se indagara sobre la satisfacción del método, suministro de preservativos con el fin de crear la conciencia de la doble protección y formulación de 3 cajas de inyectables mensuales las cuales se aplicaran de forma mensual en la institución hospitalaria por auxiliar de enfermería de promoción y prevención de forma mensual y quien a su vez diligenciara el registro de seguimiento de la usuaria, durante el año se entregara 13 cajas anticonceptivas de inyectables mensuales.
Suministro de Método de Barrera: el profesional dentro de la asesoria deberá concienciar al usuario (a) sobre los beneficios del uso del preservativo tales como la prevención de infecciones de transmisión sexual, prevención del embarazo, dentro de estas consultas el profesional entregara al usuario 10 preservativos por cada mes en total se entregaran 30 en cada control para cubrimiento de los 3 meses, esta entrega se registrara en el Kardex de seguimiento para métodos anticonceptivos establecido por el Departamento y/o Institución Hospitalaria.
Actividad Educativa prioritaria: realizada por el profesional de medicina y/o enfermería al finalizar la consulta a fin de estimular una relación armónica del individuo Y/o pareja se deberá enfatizar en la importancia de la planificación familiar en el hombre y la mujer en la que se promoverá el auto cuidado en pareja.
Además se realizara talles grupales en los que se trabajara la educación en derechos y deberes sexuales y reproductivos, la planificación familiar, el acceso a servicios, el desarrollo sexual, genero y sexualidad, se orientara en la identificación de factores de riesgo, factores protectores, y las técnicas de autocuidado tanto para el individuo como para la pareja, se realizara el fortalecimiento de autoestima entre otros, esta actividad educativa grupal tendrá una duración de una hora y podrá ser realizada por profesional de enfermería, Medicina, Psicólogo y en caso de no contar con este recurso se permita la realización por Auxiliar de Enfermería.
Vacunación de Toxoide Tetánica: a demanda y se tendrá en cuenta el esquema de vacunación de la usuaria si tiene dosis anteriores de los contrario se iniciara en el primer contacto que tenga el profesional con la usuaria y citarla al mes para continuar con la segunda dosis, la actividad será realizada por Auxiliar de Enfermería.
Actividades Odontológicas; dentro de este paquete se realizara de forma prioritaria la valoración por profesional de odontología, el control de placa bacteriana y la educación en salud oral y la cual se realizara en el primer contacto que se tenga con el paciente. La actividad de detartraje supragingival se realizara a demanda de acuerdo a los hallazgos de la valoración Medica y Ciclo vital en el que el o la Usuario (a) se encuentre.
Consejeria Pre y Pos Tes VIH : actividad prioritaria que se realizara por profesional certificado como consejero, la duración de cada una de estas consultas es de 30 minutos y se enfatizara en la definición, formas de transmisión, factores de riesgo, factores protectores, sintomatología, pruebas diagnosticas, interpretación del resultado, factores protectores y deberes y derechos en Salud Sexual y Reproductiva,
Toma de VIH /SIDA:
La prueba es indicada para precisar si una persona se encuentra infectada con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) mediante la determinación de una prueba serológica de ELISA, el objetivo primordial de ordenar esta prueba es la identificación de las personas infectadas con el virus, se realizara a demanda de acuerdo al consentimiento informado en la consejeria pre test VIH, si el usuario consintió la prueba se recomienda que la entrega del resultado sea realizada por el profesional que realizo la consejeria pre tes previa consejeria pos tes.
Serologia
El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas inespecíficas o no treponémicas como el VDRL y el RPR,. Sífilis, permite verificar los resultados confirmar un diagnostico clínico y realizar un tratamiento adecuado, esta prueba se realizara a demanda de acuerdo a los factores de riesgo encontrados por el profesional en la primera consulta
Incluye la consulta médica de planificación familiar de primera vez por médico y/o Enfermera incluida Asesoria (tiempo estimado para la consulta: 30minutos), prueba de embarazo y frotis de flujo vaginal a demanda, se realiza el suministro y la aplicación del anticonceptivo y se entregan preservativos, como método adicional de protección por el primer mes.
SEGUNDA (4 MES): incluye control por medicina y/o Enfermería quien realizara la reformulación del anticonceptivo inyectable para Aplicación en La Institución Hospitalaria a fin de garantizar la adherencia del método, el profesional verificara presencia de efectos colaterales, reforzar la orientación del método, realizar examen físico general y la necesidad el uso del método de planificación familiar, se indagará sobre la satisfacción del método, la continuidad, secuencia del método y eficacia del mismo, verificar la asistencia a la aplicación del anticonceptivo inyectable de forma mensual teniendo en cuenta el kardex de entrega anticonceptivo, se deberá realizar actividad educativa, y examen clínico de seno enfatizando en la realización de este en casa y suministro de preservativos 10 en cada aplicación del anticonceptivo con registro en el kardex de entrega.
TERCERA (7 MES): incluye control por medicina y/o Enfermería quien realizara la reformulación del anticonceptivo inyectable para Aplicación en La Institución Hospitalaria a fin de garantizar la adherencia del método, el profesional verificara presencia de efectos colaterales, reforzar la orientación del método, realizar examen físico general y la necesidad el uso del método de planificación familiar, se indagará sobre la satisfacción del método, la continuidad, secuencia del método y eficacia del mismo, verificar la asistencia a la aplicación del anticonceptivo inyectable de forma mensual teniendo en cuenta el kardex de entrega anticonceptivo, se deberá realizar actividad educativa, y examen clínico de seno enfatizando en la realización de este en la casa, se deberá orientar frente a las actividades de promoción y prevención en odontología teniendo en cuenta el ciclo vital de la usuaria y suministro de preservativos 10 en cada aplicación del anticonceptivo.
CUARTA (10 mes): incluye control por medicina y/o Enfermería quien realizara la reformulación del anticonceptivo inyectable para Aplicación en La Institución Hospitalaria a fin de garantizar la adherencia del método, el profesional verificara presencia de efectos colaterales, reforzar orientación del método, realizar examen físico general y la necesidad el uso adecuado del método de planificación familiar, se indagará sobre la satisfacción del método, la continuidad, secuencia y eficacia del mismo, verificar la asistencia a la aplicación del anticonceptivo inyectable de forma mensual teniendo en cuenta el kardex de entrega anticonceptivo, se deberá realizar actividad educativa, y examen clínico de seno enfatizando en la realización de este en la casa, se deberá orientar frente a las actividades de promoción y prevención en odontología teniendo en cuenta el ciclo vital de la usuaria y suministro de 10 preservativos en cada aplicación del anticonceptivo.